关键词： 双侧股骨干骨折；休克；骨折处理

Studies on Treatment of Double Femoral Diaphysial Fracture

Long QuanxinLong Lanxin

Wuming,Guangxi,China530014

Today, with the increasing traffic accidents, more and more double femoral diaphysial fracture are found clinically. It is a sever injury. The priority in treatment is often given to solve the shock problem, including timely blood transfusion and infusion. Then the operation is given to fix the fracture. 7 cases of this disease were treated through this procedure with good curative effects.

Key Words:double femoral diaphysial fracture;shockblood transfusion

双侧股骨干骨折临床少见，文献论述也较少。近年来，双侧股骨干骨折发生率有上升趋势。此种创伤骨折比较严重，且常合并其他损伤和休克，若抢救不力、治疗不当，不仅造成伤残，甚至危及生命。1981年以来，我所收治此类患者11例。除4例病情特别严重送上级医院外，我所治疗7例，现报道如下。

1临床资料

11例中男9例，女2例；年龄17～58岁之间，平均29岁，全部为车祸造成。受伤至就诊时间：30min～4例，1天～有2例，2天～5例。受伤部位：上1/3骨折8个肢体，中1/3骨折6个肢体，下1/3骨折8个肢体。其中单侧开放性粉碎性骨折，对侧横断形骨折5例，双侧粉碎性骨折3例，单侧横断对侧斜形骨折1例，双侧横断同一平面2例。其中并发颅脑损伤3例，血气胸1例。急性呼吸窘迫综合征1例，肾挫伤1例，并发休克6例。

2治疗方法

本组11例双侧股骨干骨折，其中4例并发颅脑损伤和急性呼吸窘迫综合征等，病情较重，我们及时转送上级医院治疗。另外7例双侧股骨干骨折，均按伤情的具体情况救治，待病情稳定以后，及时对骨折进行治疗。

2.1休克的抢救本组双侧股骨干骨折，并发休克，患者主要的问题是低血容量，有效循环血量不足，及时补充血容量，维持有效血循环和血压，是抢救和治疗创伤性休克的关键。在临床上，我们根据患者的症状、体征、休克的程度和血液动力学的变化、生化测定的情况，依照中心静脉压和尿量，皮肤颜色等，恰当给予补充。

我们认为，在抢救创伤性休克时不论红细胞的总量多少，均先输以电解质为主的溶液1 000～2 000ml(如平衡液等)。在补充细胞外液的基础上及时给予全血的输入，尽快恢复有效血容量和心排血量，以维持血压。如遇急性出血，估计出血量超过人体血容量30%以上时，可予动脉加压输血和应用高渗液。因为休克患者动脉血压下降，静脉血瘀滞，回心血量减少，心排出血量减少，动脉加压输血、输液，能充实动脉内血液张力，直达主动脉并兴奋动脉感受器，及时地调整血液循环。一般输血量200～500ml，输血的速度100ml/min，在动脉逆行加压输入高渗葡萄糖液，一般用量为40～100ml为宜。

2.2骨折治疗在病情稳定的情况下，行双侧切开整复、髓内针或加压钢板内固定各1例(4个肢体)；一侧切开复位加压钢板和髓内固定，另一侧行骨牵引外加夹板固定，或选用CPM下肢活动器牵引固定各2例(8个肢体)；髋人字双侧下肢石膏1例(2个肢体)。术后在积极使用抗生素控制感染的同时，结合传统中医中药，按骨折早、中、晚3期辨证施治。

3治疗结果

本组7例，均获临床愈合，治疗时间31～183天，平均91天，半年后随访情况：

双侧切开内固定者髓内针弯曲和钢板松动移位畸形愈合各1例，髋关节屈曲＜130°1例，双膝关节功能受限屈曲＞90°1例。

一侧切开复位骨折内固定，另一侧行骨牵引和CPM下肢活动器外固定牵引4例伤员中骨折均愈合。其中，以骨牵引侧短缩2.5cm畸形愈合1例，髋关节屈曲＜130°，膝关节屈曲＞90°1例。2例骨折达解剖或近解剖对位，髋膝关节功能恢复良好。

髋人字石膏外固定1例，右侧骨折功能愈合，左侧骨折畸形愈合肢体缩短2cm．由于患者年老体弱不予再行纠正治疗。

4体会

双侧股骨干骨折均为直接暴力复合性损伤，其临床特点是伤后机体反应强烈，多合并休克和代谢紊乱，伤情变化迅速而突然，死亡率高。由于剧痛，大量出血和大面积软组织损伤血液或血浆丢失，组织缺血、缺氧而发生血液循环障碍，导致出现休克。本组休克发生率54.5%．

双侧股骨干骨折多因直接暴力损伤，临床表现复杂，常合并昏迷、腹膜炎、休克等，又因各部位损伤程度不同，症状出现也早晚不一，相互参差掩盖，容易混淆，因此我们根据受伤的主要部位、突出的症状和隐匿症状，在病情许可的情况下，进行系统全面检查，分清主次，早期确诊，先抢救危及生命的损伤为主，一般伤肢给予临时固定。

对双侧股骨干骨折的治疗，笔者认为以单一侧切开内固定，另一侧行骨牵引或CPM下肢活动器为佳，CPM有明显对抗肌力收缩的牵引作用，能防止关节僵硬，促使早期功能恢复，配合本院研制的中药，内服外治，起到活血化瘀，消肿止痛的效果。

1999-07-26收稿