关键词： 肱骨外髁骨折；徒手复位；小夹板固定

Treatment of Turnover Type of Fracture of Ateralcondylar

of Humerus by Manual Closed Reduction

He Qunxian

Baise,Guangxi,China533000

Manual reduction, splint external fixation and rehabilitation were all applied to 18 cases with turnover type of fracture of ateralcondylar of humerus. Significant result was obtained in 9 cases, good in 6 and improved in 3, with the total effective rate being 83.33%. The follow-up observation was between 1 to 5 years. The curative effect was closely related to the timely treatment, plexus brachialis block anesthesia and proper fixation.

Key Words: fracture of ateralcondylar of humerus;splint external fixation

翻转型肱骨外髁骨折是临床上较少见的一种关节内骨折，复位要求高且困难。笔者1993～1998年共收治翻转型肱骨外髁骨折18例，均采用手法整复，小夹板外固定治疗，取得满意疗效。现报道如下。

1临床资料

18例中男12例，女6例；年龄7～15岁，均为学生。左侧5例，右侧13例。受伤时间最短30min，最长3天。均有明显外伤史。患处疼痛，功能受限，X线摄片确诊为肱骨外髁骨折，骨折块严重翻转移位。

2治疗方法

2.1徒手复位患者仰卧床上，患肢外展35°。臂丛神经麻醉成功后，术者右手在患肢肘窝摸清骨折块，先将骨折块推向肘后，左手握住患腕，在前臂旋后位加以牵引下将肘关节作屈伸运动，右手拇指适时按压骨折块矫正旋转或翻转。当感到骨折块回纳，屈肘无障碍时，提示复位成功。以手提X线机透视骨折对位满意后即可作外固定。施法时用力应柔和，屈伸手法节奏均匀，与推挤手法配合连贯进行，切忌盲目、粗暴手法。

2.2小夹板固定复位后，屈肘160°位，患处外敷驳骨膏。在肘前、外侧放置纸压垫，小夹板固定3～4周。

2.3功能锻炼早期做腕、指功能运动，解除小夹板后作肘关节屈伸运动。

3治疗结果

随访时间最长5年，最短1年。疗效评定为优者9例，良6例，可3例。本组优良率为83.33%．

4讨论与体会

肱骨外髁骨折发生率仅次于肱骨髁上骨折，占肘部损伤的6.7%，属于Salter-Harris骨骺损伤的第Ⅳ型，为关节内骨折。处理是否及时正确，复位是否达到要求，直接影响肘关节的完整性，骨骺的发育以及关节的功能。因为骨折线跨越骨骺板，如无满意的对位，则会影响骨骼生长发育，造成内翻或外翻畸形。因此，肱骨外髁骨折能否满意复位是预防肘内翻或外翻的关键。本组病例经徒手整复能达到83.33%的优良效果，我们体会与下列因素有关：患者受伤后及时就诊(多数为1h内就诊)，此时局部渗血不多，肿胀不甚严重，肘部肌肉、肌腱仍松软，较易摸清骨折块，在手提X线机透视引导下易将骨折块翻转复位。其次是所有病例采用臂丛神经阻滞麻醉，使前臂肌群松弛，尤其是伸肌腱挛缩得到解除，患者在无痛状态下进行复位，有利于将骨折块翻转回复。骨折块复位后，小夹板的有效外固定也很重要。本组病例均在肘前、外侧放置纸压垫，前臂旋后位屈肘160°固定，使骨折块骨骺能稳定在原位生长，这也是预防肘内翻或外翻的重要措施。本组病例有3例功能恢复较差，究其原因主要与受伤后就诊较迟(3天)，在治疗期间曾自行松开小夹板，造成骨折块移位有关。

1999-08-22收稿