关键词： 科雷氏骨折；腕关节错缝；手法整复；半月护腕垫固定；中药熏洗

Pulling-Rotating-Shaking-Relaxing Manipulation for Colles

Fracture with the Wrist Articular Disorder

Zhao HuideZhang ChanglongZeng Yinong,et al

Shantou,GuangdongChina515041

The Colles fracture accompanied with the wrist articular disorder is a complication commonly found in clinic. If it is not treated timely, the wrist will have the problem of malformation, pain and swelling, and the wrist movement is affected. Three-step manipulations are reported in this article: 1. Pulling and rotating the wrist; 2. Pulling the fingers; 3. Clenching the fist and stretching the wrist back and out. The fixation and herbal steaming and washing for the wrist are also applied for the patient.

Key Words: pulling-rotating-shaking-relaxing;manipulation Colles fracture;wrist articular disorder

我科1997年1月～1999年1月以手法整复外固定合中药熏洗治疗科雷氏骨折64例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

本组64例中，男性31例，女性33例；年龄18～76岁，所有病例均于伤后1～5h内就诊。临床表现：桡骨远端3cm内骨折，呈科雷氏骨折，骨折移位或短缩，可伴尺骨茎突骨折，伤后可见腕部畸形，腕部不敢活动，手指关节血运差，有时伴有轻度麻木感觉，握拳无力。X线检查可见骨折端明显移位，桡尺下关节改变，桡尺关节面与腕骨关节间隙改变，有时关节错缝在X线片上难以识别。

2治疗方法

在骨折行手法整复后，行腕部正位三步法。①牵引旋摇法：一助手握住骨折的桡尺骨上端，术者双手握住患者拇指及4指掌部，做对抗牵引；术者采用轻柔的手法做旋摇腕部的手法，旋摇使诸腕骨恢复正位，进而作环腕旋动手法，以恢复其正常的生理活动范围。②手指牵抖手法：旋摇手法后，从拇指至小指行牵抖各指手法，牵抖手法有理筋通络之效，使诸指节相关腕骨及掌指关节血运通畅。③握拳伸屈法：患者自行握拳屈伸腕及各指关节，同时检查经手法治疗后关节活动情况，通过握拳伸屈各指使腕管通畅，排除受压。此时，可见腕部外观正常，手指血运得到改善。

夹板外固定，按科雷氏骨折常规4块夹板外固定，加护腕垫，护腕垫用2块半月形的棉纱做成，垫于桡尺远端与腕之关节处，使腕部稳定。在每次换药时，均应检查腕关节及下桡尺关节之外观及功能活动的情况，发现异常错缝及时处理。夹板固定于旋后位4～6周，腕部练功在夹板固定后即开始。

为使骨折愈合与关节功能恢复同步，在拆除夹板后，采用中药熏洗，药用：艾叶15g，威灵仙、五加皮、海桐皮、续断各10g，大黄5g；上述药物加水700ml煎15min，加白酒50ml，先熏后浸洗，一边练功一边熏洗，以加快骨折愈合、腕关节功能之康复。

3治疗结果

本组患者，经上述方法治疗，如期达到腕部肿痛消失，手握力和前臂旋转力正常，X线拍片掌倾角和尺倾角正常，下桡尺关节紧靠等痊愈的标准。

4讨论

科雷氏骨折，由于桡骨骨折端移位，长度短缩，改变了位置，有时合并尺骨茎突骨折。常见合并下桡尺关节分离错位，腕关节错缝，即腕骨的关节面及骨关节轻微错位，这在X线片上有时较难辨别。笔者采用牵引旋摇、牵抖手指、握拳伸屈三步手法整复腕部各腕骨关节，纠正错缝，避免骨折愈合后出现腕部后遗症，如腕关节偏歪畸形、痛、腕关节僵硬、腕掌指水肿、掌指关节变硬等现象。经临床观察，采用三步手法后，患者的腕关节明显滑利，其腕外观畸形得到纠正，掌指关节活动伸屈比较自如，血运明显好转。为了巩固手法的效果，在外固定中采用护腕的双半月垫，使长臂夹板固定后姿势及腕部少动的情况下，仍能处于正位。每次换药时，都应注意其腕关节活动情况及外观姿势。拆除夹板后继续练功并加中药熏洗，从而取得了较好的治疗效果。

1999-08-23收稿