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自1994～1998年，笔者采用手法复位，石膏外固定治疗青壮年桡骨远端粉碎性骨折75例，取得较满意的疗效，现报道如下。
1临床资料
本组75例中男性70例，女性5例；年龄18～37岁；病程最短30min，最长3h．按骨折情况分4类：①桡骨远端粉碎性骨折伴尺骨茎突骨折15例；②桡骨远端粉碎性骨折合并掌、背侧移位34例；③桡骨远端粉碎性骨折侧方移位合并下尺桡关节脱位18例；④骨折线进入关节8例。
2治疗方法
在利多卡因局麻下，患者取坐位或平卧位。以右侧为例，前臂旋前位，屈肘。助手握住前臂，术者握住患肢大小鱼际肌，顺势牵引1～2min，然后改为分骨牵引(即术者在患肢前臂骨间膜处边分骨边行牵引)1～2min．待腕部无明显畸形后，上述①、②类骨折可采用colles与smith骨折手法复位［1］。③、④类骨折具体复位手法如下：在持续牵引下，术者握住患肢腕部向尺、桡侧、掌、背侧摇摆5～10次，待粉碎的骨折块被牵引摇晃松动后，骤然用力使患肢掌屈尺偏，术者随即在近桡腕关节处及下尺桡关节掌背侧用拇指及食、中指挤压骨间膜，使腕管内压力增大迫使碎小的骨片聚拢，然后用双手大鱼际在尺桡侧挤压，纠正下尺桡关节脱位、分离及骨折移位畸形。最后用前臂石膏外固定，按前臂骨间膜及腕部尺桡侧、掌背侧塑形，使石膏外固定更附贴于患肢。掌屈尺偏位石膏外固定2～3周后应更换前臂功能位石膏外固定。
3治疗结果
75例中手法复位1次成功者70例，5例借助X线透视复位成功。本组75例全部骨性愈合，随访时间3个月～半年。疗效评为优(解剖对位及近解剖对位者)者70例；良(桡骨关节面掌倾角达到6°～9°，尺倾角15°～20°)者3例；尚可(掌倾角0°～5°，尺倾角8°～15°)者2例。
4体会
青壮年桡骨远端粉碎性骨折多由高处跌伤造成，具有所受暴力大、移位复杂、粉碎骨片多的特点，所以不能简单地以colles与smith骨折的处理方法来对待。我们治疗此类骨折的体会是：①手法整复时，牵引时间一定要充分，最好达到2～3min，使骨折断端嵌插的骨膜及软组织完全解脱；②充分应用骨间膜张力来整复此类骨折，如运用挤压分骨来达到复位目的；③嘱患者2～3周后复查X线片，检查石膏外固定有否松动或再次错位并及时调整、更换石膏外固定；④嘱患者3周后行握拳活动，每天200下，4周后每天800～1 000下，这对促进骨折愈合及腕关节愈后的功能恢复起到较好作用。
参考文献
1陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京：人民军医出版社，1994.622～625
1999-09-20收稿
