摘要：采用中西医结合疗法(中医辨证为痰瘀互结、闭阻肺络。药用黄芩、桑白皮、郁金、杏仁各15g，毛冬青、瓜蒌各30g，丹参20g，三七粉3g。西医采用抗感染、溶栓等治疗方法)，治疗下肢深部静脉血栓形成并发肺栓塞12例，结果治愈10例，好转1例，死亡1例。

中图分类号：R543.6文献标识码：B文章编号：1004-0668(2000)02-0019-01

作者简介：黄晋红，女,1964年4月生;主治医师;研究方向:周围血管病的临床研究。

肺栓塞可发生于诸多临床疾病中，是常见的猝死原因之一。下肢深部静脉血栓是其栓子的主要来源。因此，有效救治下肢深部静脉血栓形成并发肺栓塞，对减少死亡率至关重要。我们近年来采用中西医结合疗法治疗该病患者，取得较好疗效，现将临床观察结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本资料共12例，均为我院1992年1月～1999年6月收治的住院病例。其中男性7例，女性5例；年龄为19～53岁，平均40岁。9例起病急剧，3例起病稍缓。

本资料12例患者均根据第四届全国中西医结合周围血管疾病学会修订的诊断标准，诊断为下肢深部静脉血栓形成并发肺栓塞。

根据该病大多数患者有突发胸闷，胸痛，气短，心悸，咳吐血丝或血痰，头晕或晕厥，下肢肿痛，或伴低热，舌质红或暗红，舌苔腻，脉滑数等临床表现，中医辨证为痰瘀互结，闭阻肺络。

1.2治疗方法

1.2.1中医治疗

根据痰瘀互结、闭阻肺络的辨证结果，治宜肃肺降气，泻热化痰，活血化瘀。药用黄芩、桑白皮、郁金、杏仁各15g，毛冬青、瓜蒌各30g，丹参20g，三七粉3g（冲服）。每日1剂，早晚餐前分服。

1.2.2西医治疗

采用抗感染、溶栓等治疗方法。如青霉素400万U，静脉滴注，每日2次；蝮蛇抗栓酶1U，静脉滴注，每日1次。

2疗效观察

2.1疗效评定标准

根据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》^［1］进行疗效评定。治愈：症状、异常体征及胸部X线改变消失，心衰纠正。好转：症状减轻，异常体征、胸部X线改变部分消失，心功能好转。

2.2治疗结果

治疗30～52天后，治愈10例，好转1例，1例在发病2小时内死亡。

3讨论

肺栓塞在各种猝死原因中至少占1%。其75%～95%的栓子来自下肢深部静脉，及时获得诊治的肺栓塞患者病死率仅为7%，而未及时诊治的死亡率高达60%^［2～4］。因此，早期诊断和及时有效的治疗是本病良好预后的重要因素。

选择性肺动脉造影是目前最可靠的诊断方法^［5］。但因其有一定危险性，又由于本病在2小时内死亡率较高，加之医疗条件及病情的限制，故在临床很多情况下该检查方法并不适宜。我们认为，患者若有下肢深部静脉血栓病史，现有突发呼吸困难，胸痛或胸闷，心悸，咳嗽，P₂亢进，肺底湿罗音等症状体征，再结合心电图、X线胸片检查，在排除明确的心肺疾患后即可诊断为该病，并立即予以救治。本资料12例患者中有80%经X线、CT或肺灌注扫描显影证实。采取这种积极的诊断与治疗措施，可获得宝贵的抢救机会，避免不可逆的血流动力学改变，减少死亡率。

治疗上，西医目前多提倡采用抗凝、溶栓的治疗方法^［6］。中医治疗本病的报道甚少。我们认为，下肢深部静脉血栓形成并发肺栓塞中医辨证为痰瘀互结，闭阻肺络，故在西医溶栓及抗炎治疗的同时，采用中医肃降肺气、泻热化痰、活血化瘀之法，以黄芩、桑白皮清泻肺热，瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，杏仁下气止咳，毛冬青活血化瘀、清热化痰，丹参活血化瘀、安神，郁金行气散瘀、散结止痛，三七止血而不留瘀，散瘀而不妄行。现代药理研究结果证实，黄芩能抑制血小板聚集，减少纤维蛋白原含量，稳定红细胞膜，防止血栓形成；毛冬青能抑制血小板聚集和凝血酶引起的Ca^＋＋内流，增强心肌耐氧能力；丹参能抑制血小板聚集，促进纤溶，改善微循环，镇静安定；桑白皮、三七能扩张血管，镇静，镇痛，降低心肌耗氧量^［7,8］。本资料12例患者虽未用抗凝溶栓的西药，但同样取得较好疗效，只有1例死亡，说明中医药活血化瘀法有很好效果。由于本资料病例较少，确切疗效有待进一步证实。

参考文献

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(收稿日期：1999-11-20)