摘要：将哮喘病分为发作期和缓解期，分别采用不同治疗方法。发作期的治疗原则是宣肺平喘，兼以固气：①取中府穴先用皮肤针叩刺后拔罐；取神阙穴拔罐；针刺太渊、太溪穴，②取肺俞穴先用皮肤针叩刺后拔罐；取肾俞穴拔罐；针刺太渊、太溪穴，两组穴位交替使用。缓解期的治疗原则是肺脾肾并补，兼以除湿祛痰。选百劳、定喘、肺俞、膏肓俞、脾俞、肾俞、关元、足三里，用麦粒灸，对病重和体质耐受能力强者，令所治疗之穴位留1小疱为佳，对病轻、耐受能力弱者，令所用之穴位仅见微红。结果：发作期患者，显效22例，有效25例，无效3例，总有效率为94%。缓解期患者，临床治愈5例，显效25例，有效16例，无效4例，总有效率为92%。

中图分类号：R246.1；R562.2文献标识码：B文章编号：1004-0668(1999)02-0030-02

笔者在临床上将哮喘病分作发作期和缓解期而分别采用不同的针刺方法进行治疗，取得了较满意疗效，现将结果报告如下。

1临床资料

本资料共50例，均为本院针灸科门诊病人。其中男性23例，女性27例；年龄最大者80岁，最者3岁，平均年龄58.45岁；病程最短者0.5年，最长者30年；西医诊断为过敏性哮喘者17例，支气管哮喘者33例；中医辨证分型：肺肾两虚为主者35例，肺气虚为主者10例，肺脾两虚为主者5例。本资料50例均符合《中药新药治疗支气管哮喘临床研究指导原则》的诊断及中医辨证分型标准。

2治疗方法

2.1发作期

治疗原则：宣肺平喘，兼以固气。具体方法：①取中府穴，先以皮肤针叩刺后拔罐；取神阙穴，拔罐；针刺太渊、太溪穴，手法为捻转泻法，留针30min。②取肺俞穴，先以皮肤针叩刺后拔罐；取肾俞穴，拔罐；针刺太渊、太溪穴，手法为捻转泻法，留针30min。

以上两组穴位交替使用，每日1次，每次1组，连续治疗1周后予缓解期治疗方法治疗。

2.2缓解期

治疗原则：肺脾肾并补，兼以除湿祛痰。选穴：百劳、定喘、肺俞、膏肓俞、脾俞、肾俞、关元、足三里。操作方法：采用麦粒灸，每次均用1～2穴，每穴灸3～5壮。对病重和体质耐受能力强者，待艾炷燃烧至2/3时，以手压之，令所治疗之穴位留1小疱为佳，5～10日治疗1次；对病轻、耐受能力弱者，等艾炷燃烧到病人有灼痛感时，立即去掉艾炷，令所用之穴位仅见微红，每周治疗3次。均以3个月为1疗程，连续治疗3个疗程观察疗效，疗程间休息1个月。

3疗效观察

3.1疗效评定标准

3.1.1发作期根据《中药新药治疗支气管哮喘临床研究指导原则》中的近期疗效判定标准进行疗效评定。

3.1.2缓解期根据《中药新药治疗支气管哮喘临床研究指导原则》中的远期疗效判定标准进行疗效评定。

3.2治疗结果

3.2.1发作期显效22例，有效25例，无效3例，总有效率为94%。(对3例无效者予中西医药物治疗获效后，与有效的47例一起采用缓解期治疗方法进行治疗。)

3.2.2缓解期临床治愈5例，显效25例，有效16例，无效4例，总有效率为92%。

4典型病例

李某，男，50岁，建筑工人。1991-01-05初诊。

患者诉其患“支气管哮喘”已逾28年。约28年岁，因受凉后出现头重头痛，喷嚏，全身酸软乏力，咳嗽，予西药(具体药名不详)治疗后病情好转，然于第4天突发喉中哮鸣，呼吸急促，予静脉缓慢注射5%葡萄糖40mL合地塞米松10mg，氨茶碱0.25g，5min后病情缓解，续服氨茶碱0.1g/次，1日3次，4天后症状消失，但至此以后，若遇气候剧烈变化或劳累过度后即出现类似见症。均予静脉注射并口服上述药物后病情可得以缓解。近10年来，自觉身体状况变差，发作次数日渐趋频，每月1～2次(以前每年发作3～4次)，且程度亦日趋严重，每需住院予以吸氧、平喘、激素等治疗1周后方可缓解。1天前因其外出遇大风而致哮喘发作，经人介绍，半信半疑到我处求治于针灸。

刻诊：患者矮胖身材，精神萎靡，神清合作，面色虚浮白，下睑浮肿，喉中哮鸣(肺部听诊：哮鸣音+++)，呼吸急促，微咳，痰多，呈泡沫状，平素怕冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，食欲不振，夜尿量多，常自汗出，易感冒，脉滑，舌胖苔白滑。

诊断：支气管哮喘。中医辨证：痰湿阻肺，肺失宣降，肺脾肾三腑俱虚，以肺肾为主。

治疗：遵“急则治其标，缓则治其本”的原则，首先采用发作期第①组治疗方法进行治疗。约5min后患者气紧症状好转，约20min后，气紧、喉中哮鸣症显著好转(肺部听诊：哮鸣音+++)，30min治疗结束时，患者诉其近3年来从未有过如此舒适的感觉。连续交替采用发作期治疗方法治疗1周后，改作缓解期治疗方法。因该患者病程长达28年之久，虽身体不是甚佳，但对针灸的耐受能力较强，故予灸后留灸疮，先每周治疗2～3次，20余次后改为每周1次，3个月为1疗程，疗程间休息1个月。连续治疗3个疗程后，患者临床治愈。

5讨论

笔者认为，哮喘一症，因其分期不同，故选穴、用法亦当有别。在发作期，以寒、痰、湿阻滞气道，致肺主气、肾纳气的功能失调为其主要病理。故选穴、用法均应以调畅气道、迅速控制症状为首务。神阙穴又名气舍，即言明有调气之功，加之其位居腹部，而腹部乃人体上下升降之枢纽部位，用之拔罐，既能肃降肺气，又能助肾纳气；肺俞与中府，分别为肺之俞穴和募穴，施以皮肤针叩刺后拔罐，取其刺激面广，刺激量大，可令病邪随针孔和血液流出而去；肾俞拔罐，既能祛邪外出，亦能固护正气；太渊、太溪穴，为肺肾之俞穴和原穴，施以捻转泻法，能祛邪而不伤正，可达迅速控制临床症状的目的。

在缓解期，则应以调补肺脾肾三脏为主，辅以对症治疗。故选止喘之经验效穴百劳和定喘以对症治疗；膏肓俞一穴，《备急千金要方》云：“无所不治，主羸瘦虚损，梦中失精，上气咳逆……。”笔者认为，该穴既能平喘止咳以调肺，又能调理脾肾，使脾健则水不停，痰不生，更能固肾纳气，故用之可全面兼顾；再辅以肺俞、脾俞、肾俞、关元、足三里，施以麦粒灸的方法，共奏固护正气，逐渐祛邪外出，而最终达到临床治愈的目的。

在本资料观察中，均为寒证、阳虚证病例，本法对热证、阴虚证的临床疗效如何，尚有待于今后进一步的观察研究。

作者简介：胡玲香，女，1944年2月生；副主任医师，硕士生导师；针灸学专业；研究方向：支气管哮喘针灸临床治疗。

(收稿日期：1999-01-13)