摘要：分析了消化性溃疡目前中西医学的常规疗法及特点，认为西医的治疗仅针对“胃酸”和“幽门螺旋杆菌”之病因，而中医治疗没有抓住本病的病理本质，故疗效不理想。因此提出气虚阳郁是本病发生的内在病理基础，认为本病是一种寒热夹杂，虚实互见的复杂病变。从托里透毒法的治疗学意义、胃溃疡与体表溃疡的病理联系、托里透毒方药选择原则等3方面探讨了运用中医外科托里透毒法治疗体内溃疡的可行性理论依据。并从立意当重攻补兼施，肺脾同治；配伍当重攻补温清，比例适当；遣药当重效优用广，安全性平等3方面探讨了运用该法的要点。

中图分类号：R243;R573.1文献标识码：A文章编号：1004-0668(1999)01-0003-03

Preliminary Discussion of Chronic Peptic Ulcer

Treated by Expelling Toxins from Within Body

SONG Xin (宋兴)

Basic Medicine College, Chengdu University of TCM (Chengdu, 610075,China)

SUMMARY：At present, the treatments in western medicine to chronic peptic ulcer were only directed against gastric hyperacidity or gastropyloric spirobacteria and the therapy in traditional Chinese medicine were not intended for the pathologica changes of chronic peptic ulcer. The author analysed the characteristics of routine treatment of chronic peptic ulcer and thought that above mentioned caused the therapy efficacy was not apparent. The author hypothesized that the pathogenesis of chronic peptic ulcer was Qi-deficiency and stagnated fire, and the method of therapy of expelling toxins from within body was applicable to ulcer in vivo. In addition, the author provided the essentials of this therapy used for chronic peptic ulcer.

KEY WORDS：Chronic peptic ulcer; Method of therapy; Expelling toxins from within body

消化性溃疡的发生部位多在胃和十二指肠，故又称“胃及十二指肠溃疡”，属中医学之“胃脘痛”范围。本病是临床极为常见的多发病，从新生儿到古稀老人，病员覆盖面极广，据现代统计，约占人口总数的10％～12％。并且本病最易转为慢性，迁延难愈，轻者降低体力、体质，影响正常的工作、生活，重者常导致大出血而危及生命。到目前为止，中西医学均未找到效果巩固的治疗方法。所以开拓新的治疗思路，寻求以根治为目标的治疗方法，并揭示其所以然之理，正是本文探究的宗旨。

1常规疗法及特点

目前治疗本病，西医主要从胃酸分泌过多，或胃粘膜屏障作用被破坏，或幽门螺旋杆菌的危害等方面探究其病理，以中和胃酸，抑制胃酸分泌，抗幽门螺旋杆菌为基本治疗原则遣药施治；中医多从肝脾失调、胃热阴伤、中阳虚损等方面探究其病理，以疏肝健脾、养阴清胃、暖脾温胃等法治之。二者在消除脘腹痞满、嘈杂、反酸等症，缓解疼痛，促进溃疡面临床愈合等方面均有较好疗效，但溃疡愈合质量差，疗效很不巩固，根治十分困难。只要患者在饮食、精神、劳逸等方面稍有失调，便会旧病复发。

2存在的问题

西医把治疗着眼点放在“胃酸”和“幽门螺旋杆菌”类病因上，看似精确，实则肤浅。因为无论是胃酸的过量分泌，或是胃酸中和能力的降低，还是幽门螺旋杆菌的生长，都绝不是孤立的，更不是偶然的，一定与全身体质状况有着必然的微妙联系。然而，这种联系的内在机制，至今未得到深刻揭示。所以，其所针对的只能算是“二级病因”。以“二级病因”为病本以遣药施治，无异于隔靴搔痒，当然不能收到根治的效果。

中医合调养、治疗于一体，虽不能生动窥见螺旋杆菌、胃壁各层次组织细胞等微观变化，也无法精确了解胃液分泌的生理动态反应，但却能通过宏观辨证，在把握邪正双方势力盛衰对比的总体认识基础上，把握体质变化与局部病理改变之间的紧密联系，实现对生命的深刻理解，看似模糊，实则深刻。并以此为理论依据，制定整体、动态的调治方案并遣方用药。这种通过整体调治来实现局部病理修复的治疗，最大限度地调动了机体抗病祛邪、除旧布新的能力，因而对提高溃疡愈合质量，有效抑杀幽门螺旋杆菌，具有突出优势。目前疗效尚未达到理想境界的根本原因，主要是没有抓住本病病理本质，立法未当，用药未精。从发病特点看，本病多发于思虑情郁、劳倦体虚、暴饮暴食等因素之后，思虑情郁则神机凝滞，阳气抑遏；劳倦体虚则气耗血伤；暴饮暴食则既损脾阳又伤胃气，其病理损伤总以气耗阳郁为主。从疾病发展趋势看，本病大多易转为慢性，迁延难愈，具有正虚邪恋的典型特点。从疾病发作特点看，本病复发多在秋、冬季节，且疼痛多在饥饿状态下发生，而以夜间尤为突出，具有虚证发于虚时，阴邪旺于阴分，病本以虚寒为多的典型特征。由此可知，肝脾失调和胃热阴伤两端并不是导致本病发生发展的根本原因，而只是诱发因素或某一中间病理环节，气虚阳郁才是本病发生的内在病理基础。饮食失调，劳逸失度，思虑过极，情志郁结是本病最常见的真正动因。气虚阳郁，中焦升降之机不利，气血不能畅行，郁久生热化毒，腐肌蚀脏，则形成溃疡性病理结果。溃疡一经形成，则邪毒凝聚的病机又紧紧相伴。这就决定了本病是一种寒热夹杂，虚实互见的复杂病变。故以调和肝脾、养阴清胃、温中行气等法治疗本病，都难以标本兼顾，精确对证，当然只能是隔靴搔痒了。其疗效所以不能持久，疾病所以不能根治，根本原因或许正在于此。

3运用托里透毒法的理论依据

托里透毒法是古代医家在长期实践中创造出的一种治疗体表慢性疮疡、溃疡的有效方法，今天我们把这样一种方法移植到内科，用以治疗发生在体内的慢性溃疡，其理论依据何在？这就需要从托里透毒法的治疗学意义、胃溃疡与体表溃疡的病理联系、托里透毒方药选择原则三方面来讨论这个问题。

3.1托里透毒法的治疗学意义

古代医家在长期实践中，已深刻把握到内外相关的特殊联系，因而在整体观指导下，总结出了极其行之有效的体表慢性疮疡、溃疡外科治疗理法──“托里透毒法”。明代杰出外科学家陈实功在他的《外科正宗^.痈疽治法第二》篇中，深刻阐明了“托里透毒”一法对治疗体表溃疡的重大意义：“托里则气壮而脾胃盛，使脓秽自排，毒气自解，死肉自溃，新肉自生，饮食自进，疮口自敛。”清代医家吴谦等在其所著《医宗金鉴^.内托治法歌》中亦谓：“脓少清稀口不敛，大补气血调卫荣，佐以祛毒行滞品，寒加温热御寒风，肿消脓出腐肉脱，新生口敛内托功。”由此可见，本法意在通过扶正解毒双管齐下，一方面补益正气，提高机体的生命水平，鼓动并增强机体的抗病祛邪能力；一方面清除死肌腐肉，秽脓败血，改善局部环境卫生，最终实现固其本元之气，拔其邪毒之根，气畅血活，腐去新生的治疗目标。由此可见，这种治法不仅着眼于患病局部，更深刻地看到了局部与整体的紧密联系；不仅重视了邪气的危害，更重视了正气的决定性作用。以此作为慢性疮疡、溃疡的治疗原则，无疑是最科学的治疗学思想。把这一原则用来指导治疗慢性内疡，仍然是从整体观出发的，合理性毋容置疑。

3.2胃溃疡与体表溃疡的病理联系

现代病理研究揭示本病的组织学病理损伤在胃内壁的粘膜层──表层。从“阴中有阳，阳中有阴”的中医阴阳理论角度研究人体结构的表里关系，则表中有表，表中有里，里中有里，里中有表，从整体到局部，各脏各腑都有自己的表里关系。以躯体对应脏腑而言：躯壳为表，脏腑为里。以肌肤相对躯体、胃粘膜层相对胃体而言：则肌肤为表中之表，胃粘膜层为里中之表。患于肌肤的溃疡和患于胃粘膜层的溃疡，病位同在于表，不过一为表中之表，一为里中之表罢了。中医通过长期临床认识到，处于同一病理层次的病变，其病机特点相近或相似，有效的治疗原则和方药也基本相同，这在胃肠型感冒、荨麻疹、紫癜等病变中最能得到生动说明。这些病变既多见于体表，也常见于体内。见于体内者，治则方药与见于体表者并无二致，中医治疗学谓之“表解里自和”。从实质上看，则是治表中之表证的方药，也可治里中之表证，治外之法可以治内。这就是以治体表溃疡之理指导治疗体内溃疡的重要理论根据。

3.3托里透毒方药选择原则

深入研究一下前人经验，便不难发现他们在方药选择上，其基本原则是：重用益气药物，如十全大补汤、补中益气汤、人参养营汤等方，肺脾同补。这一选药原则的临床意义何在？从气的功能看：中医学所界定的“熏肤、充身、泽毛、若雾露之溉”的人体之“气”，是对包括脏腑功能、体液循环、组织代谢、免疫功能等各种生命动能的高度概括。益气药通过其益气作用，能有效提高脏腑功能，改善体液循环，促进组织代谢，增强机体免疫功能。对正虚邪恋的慢性疮疡、溃疡的治疗和修复，无疑是大有裨益的。从肺脾体表组织的联属看：脾主肌肉，肺主皮毛，益气药多归肺脾两经，可见其作用部位更多地趋向肌表，因而对患于表层组织的病症，尤具特殊治疗意义。从肺脾生理作用看：脾主运化，为气血生化之源，凡正气虚衰病症，均当从补脾入手，才能生化有源，气血渐充；肺主气属卫，统一身之表，为人身藩篱，司宣发肃降，布气