中图分类号：R223.1

解剖在中医理论体系建构中所起的作用，不少学者从不同角度给予了肯定， 认为它是影响脏腑理论形成不可或缺的因素之一。 那么，如何理解中医脏腑的解剖属 性?为了对此作出明确解答，我们对心、肺、肝三脏从解剖、生理、病证角度加以研讨，对 参与和影响中医脏腑理论形成的解剖因素作了深入剖析。

1脏腑命名中解剖属性的体现

早在先秦典籍中就有了心、肺、肝等脏腑名称的记载。“心”最早由象形文字演变而 来，有人认为其字形不仅表现出解剖器官心脏的外形，而且表现出内 部的结构，心房与心室在字形上明确可见^［1］。肝、肺从文字学角度来看，为形声 字，《说文》释：“凡肉之属皆从肉”。可见其最初表意即指体内实质性脏器。“肝”、“ 肺”名称的由来，据《释名》言：“肝者，干也”。“干”除“木之茎柯正出者”外，还有 “器物之本”、“胁”之意。可见肝因其部位在胁及在人体中的重要性而得名^［2］ 。肺，其声符“市”，《说文》释曰：“市，也，上古衣蔽前而已，市以象之。”因此， 肺 可能因解剖部位蔽盖心脏，即《素问·痿论》所说“为心之盖也”而得名^［2］。由 脏腑命名可知，中医学脏腑概念最初即建立在解剖观察的基础上，先民们通过解剖获悉体内 脏器大体位置，对其功能特点也有了一定认识，并在此基础上完成了脏器命名。

2古代医著中脏腑解剖的记载

早在《内经》对脏腑解剖已有了散在描述。《灵枢·胀论》曰：“膻回中者心主之宫城也。 ”指出心位于胸腔中、两乳间的膻中部位。《素问·平人气象论》将心尖搏动处命名虚里， 指出：“虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣。”《灵枢·九针候》强调“肺”在五脏 中位置最高，提出：“肺者，五脏六腑之盖也。”《灵枢·本脏》“巨肩反膺陷喉者，肺高 ：合腋张胁者，肺下”等有关肺脏位置受胸廓形态影响的描述，反映出古人对肺位胸腔已有 了明确认识。肝脏位置，《内经》虽未明言，但有关论述已隐含了“肝位胁下”之意，如《 灵枢·五邪》曰：“邪在肝则两胁中痛。”不难看出，《内经》时期借助解剖对心、肺、肝 在体内的部位已有了大体了解。《难经》在此基础上有所发挥，记载了脏腑重量及形态。《 难经·四十二难》曰：“肝重四斤四两，左三叶右四叶，凡七叶……心重十二两，中有七孔 三毛，盛精汁三合……肺重三斤三两，六叶两耳，凡八叶……。”后世在其基础上对脏腑解 剖有了更深入的认识。以肺为例，元代滑伯仁发展了《难经》“六叶两耳”的说法，提出“ 肺之为脏，六叶两耳，四垂如盖，……中有二十四孔，行列分布”。明代医家对肺与毗邻器 官的解剖关系也有了一定认识，《医学入门》谓：“肺系喉管而为气之宗”，指出肺与喉管 相通。清代王清任通过亲身解剖实践提出：“肺两叶，大面向背，……肺管下分为两杈，入 肺两叶，直灌到底，皆有节；其形仿佛麒麟菜，肺下无实窍，亦无行气之二十四孔。”不仅 纠正了前人某些错误，而且使肺脏解剖获得了较大发展，现在看来，古人有关心形如莲蕊， 心脏有孔，居于膈上；肺脏分叶，居于胸腔，被覆心脏，质地疏松，连通喉管；肝脏分叶， 居于膈下及胁肋部的认识与现代解剖学大体一致。这些认识与西医人体解剖相比虽粗糙、直 观、不够精确，有的甚至可能并非源自解剖，而是附会古说、随意演绎而成。如《难经》所 谓心有“七孔三毛”，有人认为它并非源于解剖目测，而是古代巫术思维机制起作用的结果 ^［3］。古人认为：神魂游行不定、寄居心舍，孔窍越多，则越有助于神魂出入、交 通天地鬼神，而能够交通天地鬼神的，即大智大圣者，故自古即有“圣人心有七窍”之说。 即便如此，这些粗浅的解剖知识，在脏腑理论形成早期，仍然起到了重要的奠基作用。它为 中医脏腑提供了具体的形态学基础，由此产生“心”、“肺”、“肝”等一系列基本概念。 因此，可以认为：没有解剖便没有脏腑的基本概念，便没有建立在这些概念基础上一系列的 生理病理和临床证治，便不会形成中医学理论与临床自成一统的体系。

3脏腑生理中解剖属性的透视

3.1直接源于解剖观察的脏腑生理

解剖除为中医脏腑提供形态学基础外 ，它的贡献还在 于通过解剖对体内脏器的功能特点有了直观认识。在中医学中，依据肉眼观察归纳出的脏腑 功能认识不乏其例，如“心主血脉”、“肺主呼吸”、“肝藏血”等，其形成不同程度有解 剖因素的参与和影响。从“肝藏血”来看，“肝藏血”一说始于《内经》。《灵枢·本神》 曰：“肝藏血，血舍魂。”《素问·五脏生成》曰：“故人卧则血归于肝，肝受血而能视， 足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”“藏”、“归”、“受”三字分别指代“ 收藏”、“回归”、“受纳”之义，直指肝有收藏、受纳血液的生理作用，表明肝藏血的初 始 涵义即是肝内贮有一定量的血液。这一认识无疑源于解剖，祭祀或杀人剖肝，肝内富含血液 ，很容易让人联想到肝具有藏血的功能。作为例证，古巴比伦盛行肝卜，用作献祭的动物必 先检查肝脏，因此古巴比伦医学有“藏血器官的肝脏是重要生命所在”的说法^［4］ 。我国清代、民国一些医家运用解剖学手段验证了“肝为藏血之脏器”。如恽铁樵说：“惟 其含血管丰富，故取生物之肝剖之，几乎全肝皆血，…故肝为藏血之脏器。”西医学证明 ：肝脏为人体一大储血库。门静脉终支扩大形成肝内静脉窦，正常时贮有一定量血液。当机 体失血时，肝内贮存的血液可由静脉窦排出至周围循环，以补充血容量的不足。据报道，肝 脏系统可贮存全身血量的55%，一旦人体紧急需要，肝脏至少可提供1000～2000 mL的血液来 保证足够的心脏排出量^［5］。

此外，脏腑表里关系的确定与解剖也不无关系。《难经·三十五难》曰：“五脏各有所腑， 皆相近，而心肺独去大肠、小肠远者，何也?”足见解剖位置邻近是脏腑表里关系划分的重 要依据之一。以“肝胆相表里”为例，《难经·四十二难》记载了“胆在肝之短叶间，重三 两三铢，盛精汁三合。”西医学证实肝脏与胆囊有密切的解剖关系。胆囊位于肝右叶下方 ，通过胆囊管、肝总管与肝脏相连。这样，结合《难经·三十五难》的论述，可以推断肝胆 表里关系的确认建立在肝胆解剖位置邻近的基础上。当然，就其形成而言，除解剖学因素外 ，肝胆经脉相互络属，肝胆病理上相互传变、治疗上相辅相成起到了更为关键的作用。

3.2脏腑生理中解剖属性的间接体现

脏腑功能中，除部分功能可肉眼察 知外，绝大多数 难以目测直接获得。这时，古人借助了“司外揣内”的思维方法，通过表现于外的病理征象 来推知内在脏腑的功能状态。中医脏腑绝大多数生理认识来源于以表知里等逻辑思维途径， 如“肺与大肠相表里”、“肝开窍于目”、“肺开窍于鼻”等。这些理论，虽非建立在解剖 观察基础上，却反映出内在脏腑的某些真实联系与规律。近年来，许多学者对“肺与 大肠相表里”理论进行了临床研究与实验探索，为“肺”与“大肠”分别定位在实体的肺和 肠道提供了有力证据。从临床来看，肠道病变可出现胸闷、气喘等呼吸系统症状，严重肠道 异常甚至可诱发ARDS(成人呼吸窘迫综合征)；而呼吸系统疾患出现排便异常者也不在少数。 临床肺病治肠、肠病治肺、肺肠并治常有助于提高疗效。有人以开宣肺气法治疗习惯性便秘 ^［6］，以通腑法治疗发作期哮喘^［7］，均获良效。实验研究证实：钳夹大 鼠肠系膜上动脉可导致肺损害(充血、水肿、片状出血、肺不张等)，而其他脏器未见肉眼及 镜下异常^［8］。观察便秘动物模型也发现：模型动物肺脏呈现明显的病理变化，表 现为肺充血、出血，肺泡上皮肿胀、变形、结构变异、坏死，肺泡巨噬细胞死亡率增高，而 给肺损害动物灌服大承气汤，可减轻其肺脏损害的程度^［9］。此外，“肝开窍于目 ”理论也在现代医学有关认识中得到了印证和体现。肝脏是维生素A的主要贮存部位，体内9 5%维生素A储存在肝脏，在肝内完成其摄取、转化、吸收和储存过程。肝病影响维生素A的代 谢，可影响视网膜感光细胞的合成，从而出现夜视力下降等眼部症候。另据报道：将成年人 肝组织移植到原肠胚的囊胚腔中，能诱导双目形成^［10］。说明肝脏与眼在胚胎发生 学上具有特殊亲缘关系，一定程度上为中医“肝开窍于目”理论提供了实际依据与理论解释 。

4脏腑病证中解剖属性的反映

我们对1991～1999年有关肺气虚证的临床、实验研究进行统计，发现34篇文献中31篇肺气虚 患者见有慢性呼吸系统疾病(包括慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、支气管 哮喘、过敏性鼻炎等)，说明肺气虚患者出现呼吸系统疾病较为普遍。研究显示：肺气虚证 可出现肺部X线^［11］、肺血流图^［12］、肺功能^［13］异常，说明肺 脏病理生理改变是产生肺气虚证的病理基础之一；另一方面，肺气虚证还涉及到神经、内分 泌、免疫等多环节、多指标的异常。提示肺气虚证是以呼吸系统病变为中心、以肺脏机能减 退为主要特征的全身多系统功能减退综合征。此外，研究表明：心功能障碍、心搏血量减少 、组织灌注不足为心气虚证基本的病理变化^［14］。肝郁证实验研究也提示：肝郁动 物在肝细胞超微结构上出现明显异常^［15］。这些在一定程度上揭示出中医脏腑病证 与实体病变存在某种内在的联系。

又如，慢性肝炎是常见肝胆系统疾病。其辨证分型，依照中国中医药学会内科肝病委员会19 91年拟定的试行标准^［16］