中图分类号：R241

《中医理论模型的科学化》一文导出了将中医学引向科学化、现代化的宏观方法、指导思想和具体步骤，勾勒出了未来中医学理论体系的基本结构。本文将就与之相适应的疾病信息检测方法、病因研究方法以及疾病规定和划分原则作进一步地探讨。

1症状的规范化与现代技术的应用

在中医学中，人体的外在表现包括了主观感觉、客观体征和某些检查指标。当把中医理论体系规范到与现代科学相适应的地步时，症状的规范化就不能仅局限于对中医学症状、体征和检查指标定义和范围的精确描述了。首先是应当寻找确定性更高的症状、体征和检查指标。对于中医许多缺乏特异性的症状，如头痛、胃痛、发热，依据临床观察，可以把它们进一步细分，如发热可以根据热度分为高热、低热，根据特点可以分为五心烦热、身热不扬、灼热等；胃痛可以细分为胀痛、刺痛、喜温喜按、隐隐灼痛等。经过细分后的症状，辨证诊断的确定性就大大提高了。

其二，逐渐引入客观的检查指标，使证候的辨识逐渐克服医生的主观差异。近几百年来，科学技术的进步应用于医学领域，总是很快带来观察实验手段的更新，推动现代西医以突飞猛进的速度发展。传统中医学产生于缺乏先进的观察实验手段的遥远古代，但这是否意味着这古老的科学将永远与现代技术无缘呢？我们知道，传统中医学的症状采集手段是望、闻、问、切，西医的崛起，并没有因为它们是中医学已使用的手段而弃而不用，相反是靠新的观察实验技术的引进，使望、闻、问、切更精确、更客观。显然，这些现代化的技术手段是否能为中医学所用，关键在于用这些手段检测到的信息是否对中医学的辨证诊断有意义。我们可以设想：由于心气虚是依据心悸怔忡、气短乏力、活动后尤甚、面色苍白、脉沉无力、舌淡这几个典型的症状定义的，为此，我们统计一大批具有上述症状的病人，选择某些适当的手段对这些病人进行检测，如测心率、血压、心电图、肢端复温时间等，对检测结果进行统计学处理。如发现这批病人中，心率减慢、稍活动即心动过速，血压偏低、压差小，心电图低电压等指标出现的频率很高，显然这些指标对心气虚的确认有意义。若将这些指征列入心气虚的症状集合，则相应的检测手段就成了中医学的检测手段。逐步引入先进的检测手段和精确客观的检测指标，中医对证候的辨识就要比以前精确、客观了。

这里要说明一点，人类作为地球上生命进化的最高形式，发生疾病时，伴随的形态、功能、主观感觉和客观指标的变化是无穷无尽的，因此，随着科学技术手段的提高，会发现越来越多的可测征象，我们有没有必要把这一切都收集到，都纳入中医学体系呢？根据功能模型的“最简可适用”原则，显然没有必要。我们只需要引入一批特异性较高的指征，在满足状态辨识和疾病诊断准确性的前提下，引入的指征越少越好。由此，中医学的症状规范化就变成了症状体系不断更新的过程，逐步以确定性程度高的指征替代确定性低的指征，以客观化的指征替代医生或病人的主观感觉。可以想见，中医学的信息检测手段，最终应当是以对人体的主观感觉和外部体征的诊查、对机体各种分泌物、排泄物的物理、化学、生物学分析以及各种物理仪器的无损检测为主，而把一些破坏性、半破坏性检测作为其不足的补充。

2病因理论的建立

一般地讲，疾病是在致病因素作用下，机体状态偏离了正常的稳态平衡的结果。因此在很多情况下，消除致病因素，对于疾病的治疗是至关重要的。而要消除这些致病因素，首先要了解它、认识它，并能够准确地辨识它。也就是要有关于病因的理论。

人生活在自然界和社会之中，与它所接触的环境形成一个密切相关、不可分割的整体。外界环境的变化如果超出了机体的自调节、自适应能力，就会导致疾病。致病因素有物理的、化学的、生物的、心理的……；有持续的、随机的、累积的……；有的疾病则是多种因素不同时序综合作用的结果。

对于微生物、寄生虫等在疾病发生后仍生存于人体内的生物学致病因素，若能将它们分离出来，进行专门的分析研究，研究它们的生长发育、繁殖及致病规律，找出能杀灭它们而对作为其宿主的人体又无害的有效办法，对于这类疾病的治疗显然是有效的。对于某些化学致病因素，通过对其成分、结构及致病规律的分析研究，也可以找出有效的拮抗方法。西医学在这方面的成功已从实践上证明了这一点。

但致病生物体并不总是能很好地分离的，且分离状态下研究出来的杀灭方法，在很多情况下对作为其宿主的人体有很大的副作用。而对于物理的、心理的或某些化学因素所致的疾病，对致病因素本身的分析并不能导致有效治疗方法的问世，重要的是它们引起的机体的状态偏离。

但面临的问题又是必须有效地对付这些致病因素引起的疾病。怎么办呢？近年来中西医结合的临床实践显示，很多情况下，引起疾病的致病因素不同，但机体出现的症状群却是同样的，而采用同样的治疗方法，都能收到同样的效果。如链球菌、肺炎双球菌、感冒病毒侵犯人体，都可以出现发热、恶寒、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕的症状群，在中医学中都认为是风热侵犯人体体表所致，而服用银翘解毒丸都能收到很好的疗效。这就提供了一种可能性，即不需要对致病因素进行直接的分析研究，仅通过对其引起的机体反应状态分析归类，建立它们的性态模型，同样可以把握这些致病因素的属性和致病规律，并找出对它们的有效的控制方法。传统的中医学就是采用这种方法，通过对致病因素引起的机体反应状态进行归类，建立了风、寒、暑、湿、燥、火外感六淫的病因模型，并归纳总结出内伤七情、饮食劳倦等病因的致病规律。进而找出了对这些致病因素所致疾病的有效控制方法。

正是靠着对病因引起的机体反应状态的把握建立的病因理论，在现代西医对许多病毒引起的疾病和非实体病因引起的功能性疾病无能为力的今天，中医学却能有效地对这些疾病进行辨证治疗。

从使用功能模型对人体疾病进行分析和控制的角度来说，无论是采用西医学对病因直接分析的方法，还是采用中医学把对病因的认识建立在机体的反应状态上的方法，研究出的病因辨识方法和对因治疗手段都是同样有用的。也就是说，在我们对中医学研究方法和指导思想进行规范后，西医学几百年来发展的对病因的检测识别方法和治疗方法就可以轻而易举地纳入中医学的辨证论治体系。

例如，从链球菌、肺炎双球菌、某些类型的感冒病毒侵犯人体最初的临床表现，它们均属于风热类的致病因素。但中西医结合的临床观察发现，这三种致病因素所致疾病的进一步的发展规律是有很大区别的，肺炎双球菌和感冒病毒引发的疾病大多发展为肺炎、胸膜炎和脓胸，中医辨证为邪热壅肺或痰热壅肺；链球菌则可能发展成肾小球肾炎和风湿性关节炎、心脏炎等在中医学看来是属于心、肾等脏腑的疾病。临床上的治疗也有很大不同。显然，把病因仅辨识到风热这一步是不够的，必须进一步分型，才能更准确地把握其各自不同的致病规律，并针对不同的亚型寻找更具针对性的治疗方法。我们可以根据其发展规律和治疗方法的差异将上述三种致病因素分成风热的两个亚型，至于肺炎双球菌和感冒病毒有没有必要区分，依据最简可适用原则，要看是否对把握疾病的发展规律和治疗规律有意义。有了这样的分型，现代西医相关的检测指标就引入了中医学体系，临床的治疗方案的确定，中医的辨证论治自然就可把现代西医研究出来的针对这些致病因素的特异性治疗方法（如抗菌素）包容进来。中西医治疗方法的结合在临床上的有效性和优越性，在近年来临床工作者的医疗实践中已得到了证实。从机体的反应状态着眼建立病因理论，我们即可以依据机体反应状态的不同，把病因进一步分型，也可以依据机体的综合反应把它们组合起来，如风寒湿、湿热，有利于对致病因素与机体状态的综合分析和全面把握。

3疾病的规定与划分原则

人体理论模型给出了人体各种功能间可能的生理病理联系，病因理论给出了致病因素的特性和致病规律。疾病就是在致病因素作用下，机体状态偏离正常稳态平衡后的演变过程。不同的因素作用于人体，产生病变的部位与性质不同，与其他部分的相互影响不同，疾病的发展演变往往会呈现出不同的规律。

近几百年来，随着先进的观察实验方法的引入，西方医学将各种相对独立、在群体中有一定可重复性的病理过程，分门别类地抽取出来，列为疾病。进而对导致其发生的致病因素、发展变化的规律和其发展变化过程中人体实体的形态功能改变进行了广泛而深入的观察研究。在西医列为疾病的各种病理过程中，有的可以找出实体性的致病因素，如化学物质、细菌、病毒、寄生虫，有的则起因于物理的、心理的或其他非实体的致病因素；有的在人体实体能发现确定的形态结构改变，如胃溃疡、前列腺增生等，有的病理变化则以功能异常为主，如肠梗阻、神经衰弱，有的则仅仅表现为某些物理、化学、生物学检测指标的异常，如高血压、高脂血症等；也有一些，既找不到实体性的致病因素，也看不到内在的形态功能改变，仅仅表现为在群体中可重复出现的综合症状群，如美尼尔氏综合征、更年期综合征。

应当说，现代西医由于技术手段的先进和科学方法的严谨，在疾病分类和对各种病理过程的观察研究要比中医精细、客观得多。但是，人处于一个各部分相互联系、各因素相互影响的不断变化的现实世界，差异性是绝对的，同一性只是相对的。因此，随着新的科学技术手段的引入，不仅会发现一些新的病种，现有的疾<