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周围性面瘫，面神经受损部位有在颅腔内者，有在颅腔外者，本文仅就贝耳麻痹(以下简称面瘫)而论。面瘫属于中医学“口眼斜”范畴，又称“口僻”。古今医家均认为本病是由正气不足，络脉空虚，卫外不固，风邪乘虚而入所致。但在辨证上属风寒证还是风热证呢?因本病多在吹风受凉之后，故古代医家和现代中医学者中很多人认为属于风寒证。笔者观点与此不同，认为应当属于风热证。以下笔者从病因病机、临床治疗二个方面来探讨这个问题。

1病因病机

本病在《内经》中即有记载，《灵枢·经筋》中云：“足阳明之筋……颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻”。指出“口僻”病在经筋，有寒热二种。寒者患侧面颊部肌肉拘急、紧张，牵引嘴角歪向患侧；热者患侧面颊部肌肉松弛、瘫痪，由于健侧面肌牵引嘴角而歪向健侧。面瘫的表现是一侧面肌瘫痪、松弛，嘴角歪向健侧，自当属于热证。

《金匮要略·中风历节篇》曰：“贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂。”李梃《医学入门》也说：“风邪初入反缓，正气反急，以致口眼斜。”就是说风邪留而不去，或夹于寒，留而不去，郁而化热，致初感受邪气的一侧面肌瘫痪不遂，而健侧面肌则相对紧张，牵引口角歪向健侧。

笔者认为本病的病因虽有风寒风热之不同，但必有热而后方发为面瘫。临床上所见病人的症状也支持笔者之观点。如有的病人，先觉耳后轻痛或伴疱疹而觉剧痛，面瘫发展迅速，1～2 d即到顶点，不再加重，同时伴有性情急躁，口干思饮，舌尖或边尖红，苔薄黄，脉或为浮数，或为弦数，或为滑数，此即属于风热为患者。而感受风寒者则不然，于受凉之后，始觉耳后疼痛，面肌拘紧，而后面肌拘紧渐缓，面瘫发展缓慢，1周内进行性加重，舌淡，苔薄白而渐转黄，脉始弦紧而渐缓。因其先为寒证故见面肌拘紧，苔薄白，脉弦紧，而后寒邪郁而化热，故发为面瘫，苔转黄而脉渐缓。又或有面瘫与面肌拘紧并见者，则为风寒未完全化热而寒热并见之证也。现代医学认为周围性面瘫是在受凉等情况下，人体抵抗力下降，病毒感染面神经发生炎症所致。而现代中西医结合研究表明，病毒感染中医辨证多属热证，从而也为笔者的观点提供了一个佐证。

2临床治疗

笔者治疗本病，因其属热证，依据《灵枢·邪气脏腑病形》“缓者多热……刺缓者，浅内而疾发针，以去其热”，采用浅刺不留针的方法，取地仓、颊车、四白、颧髎、迎香、阳白、风池、合谷等穴取得了良好的疗效。用治疗热证的针法治疗本病取得了很好的效果，也反过来说明了本病属于热证。贾氏^［1］报道用浅刺的方法，取双合谷和患侧颊车、阳白、地仓、迎香为主穴，患侧四白、下关、上关、瞳子髎、攒竹、睛明为配穴，用0.5寸或1寸30号毫针，直刺或平刺0.2～0.45 cm，轻刺激，治疗368例，痊愈362例，显效6例。梁氏^［2］报道用浅刺法治疗本病73例，总有效率达95%。练氏^［3］报道取人中、承浆，健侧合谷、足三里，患侧地仓、下关、翳风、阳白、太阳，用梅花针治轻叩上述各穴，先远端后近端，以潮红为度，每日1次，痊愈75例，占89.2%；显效6例，占7.1%。

此外，用点刺放血来治疗本病也取得了很好的疗效。程氏^［4］报道取阳白、四白、迎香、地仓、大迎、颊车、合谷等穴，以0.5寸或1寸毫针，在上述穴位上进行“络刺”，速进速出，浅刺令出血，出针后若无血渗出者，可用手轻挤出。每穴可连续针刺3～4针，出血4～5滴，每天针1次，10次为1个疗程。治疗120例，痊愈104例，显效12例，总有效率达97%。董氏^［5］用三棱针点刺加火罐治疗面瘫，取面瘫穴(下关穴直下1寸处)、面瘫1号(地仓)、面瘫2号(太阳穴直下1寸处)，每日1次，3次为1疗程，疗效亦很好，如郭某，女，26岁，右侧面瘫10 d，用上法治疗，仅3次即愈。

由上可知，不论是采用浅刺疾发针、梅花针，还是采用点刺泻血的方法，都取得了很好的疗效。这几种方法的共同点是它们都属于泻热的针法；临床上我的导师治疗本病，在祛风药中加入清热之品，也取得了很好的疗效。这就进一步说明了面瘫属于热证。现代医学也为面瘫当浅刺提供了依据。无论何针法，刺激信号都要经人体感觉神经传入中枢，再由中枢经传出神经到效应器。针刺局部穴位来治疗面瘫，刺激信号经三叉神经传入脑干，脑干再发出信号来兴奋麻痹的面神经以达到治疗效果。而三叉神经在面部的感觉纤维分布表浅，故而治疗面瘫当用浅刺法。至于直接刺激面神经来治疗本病，笔者以为适量的刺激有助于面神经的修复，在恢复期(邪气已去，正气未复)炎症基本消除后可以采用；但在急性期(邪气尚盛)炎症仍较重时不宜使用。

如果把面瘫误认作寒证，采取“刺寒者深内久留”之针法，则反引邪深入，邪热留而不去，耗伤阴津，就可能会导致面肌痉挛的发生，此医之过也。临床上每可见到面瘫误治而发展成面肌痉挛的，治疗起来就比面瘫更难了。当然对于寒热并见及日久气血亏虚者，又当分别对待。寒热并见者，先可少以艾灸或针用温法以去其寒，但中病即止，不可过用，寒去则仍当用泻热之法。日久热虽去，然久病气血耗伤，筋脉失养而面瘫不愈者，如林佩琴在《类证治裁》中所说：“口眼斜，血液衰涸，不能荣润筋脉”的，则又当针用补法，或“调以甘药”。

3结论

综上所述，从病因病机上探讨，经筋是“热则弛纵，寒则拘急”，周围性面瘫很显然属前者；从临床治疗上来看，周围性面瘫用泻热之法疗效甚佳。因此笔者认为，周围性面瘫的中医辨证当属热证。■

作者简介：吴崇胜，男，25岁，在读医学硕士生

参考文献：

［1］贾秀卿.浅刺不透穴治疗周围性面瘫368例疗效观察.中国针灸，1988，8(5)：17

［2］梁栋富.浅针治疗周围性面神经麻痹73例临床观察.福建中医学院学报，1993，3(3)：164～165

［3］练汉健.梅花针治疗面瘫84例分析.针灸临床杂志，1996，12(1)：32

［4］程旺毅.络刺法治疗周围性面瘫120例.上海针灸杂志，1995，14(5)：217

［5］董俊峰.针刺放血加火罐治疗面瘫.北京中医学院学报，1993，16(5)：52

(收稿日期：1999-07-15)