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心理疗法也称精神疗法，它指的是医务人员给病人诊疗和相互交往的过程中医务人员通过语言、态度、表情和行为影响病人，以改变病人的认知、情绪和行为等，从而增强战胜疾病的信心，减少或消除导致病人痛苦的各种紧张因素、消极情绪和异常行为，以及由此而引起的各种躯体症状。通过心理疗法，使病人的精神和躯体状态获得改善而达到治疗的目的。糖尿病学家一直认为心理疗法与药物治疗同样重要。只要恰当地运用，轻型病人不用药也可以获得较满意的疗效，即使是中、重型病人，也可以使药物发挥最佳疗效，或者减少药物用量。由此可以说，心理疗法几乎对所有糖尿病人的康复都是有益的。

1心理因素对糖尿病的影响

在糖尿病的病程中，不仅心理因素影响糖尿病，而且糖尿病本身直接影响患者的性格和精神状态。一些成年患者，一旦得知自己患的是糖尿病时，几乎不可避免地会出现不同程度的焦虑或忧郁情绪，儿童患者也往往怨恨自己患了这种病而与其他儿童不一样，从而变得忧愁和畏缩，不愿与人接近，或者采取公开反抗的态度而影响治疗。特别是中老年糖尿病患者，因病程长、病情重、 并发症及合并症多，还需长期饮食控制和部分病人每天需注射胰岛素治疗，给工作、生活和婚姻带来不良的影响，因此，患者的心理障碍十分突出。表现出自卑、烦恼、失望和沮丧，焦虑不安，迫切希望得到家庭、医师的帮助等。

随着心身医学的发展及对糖尿病的病理生理学、遗传和治疗等方面大量观察资料的积累，人们越来越认识到心理因素可以促发和加重糖尿病。糖尿病酮症酸中毒也常因精神、情绪障碍而激发。糖尿病病理生理研究证明，在疲劳、焦虑、失望或激动时，机体因应激状态导致血糖上升，对胰岛素的需求量增加。同时，应激时肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，抑制胰岛素的分泌，致使胰岛素含量减少，血糖浓度升高。糖尿病及其并发症给患者带来痛苦，造成工作、生活上很大的困难，这些都直接影响患者的精神状态，使患者由于烦恼、失望而产生焦虑和抑郁。同时，糖尿病的精神症状混杂着糖尿病继发的中枢神经系统症状，表现为记忆力减退、健忘、注意力不集中、焦躁、忧郁等，临床上出现心理因素促发或加重糖尿病，糖尿病又加重心理障碍的恶性循环，以致病情越来越重。这是由于情绪紧张使肾上腺素及肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经的兴奋增高，而且脂肪分解加速，产生大量酮体，而发生酮症。要中止这种恶性循环，只能应用心理治疗。因此，从某种角度来讲，心理治疗是糖尿病治疗中重要的甚至是关键的一环。

2心理疗法在糖尿病治疗中的价值

中医学历来重视心理因素在治疗中的能动作用，《素问·汤液醪醴论》曰“精神不进，志意不治，故病不愈”就是说医师治病不能只考虑生理与病理的变化，而不考虑精神因素，是不能治好病的。中医心理治疗带有明显的心身并治“整体观”特点，它注重从诸多因素如个体与社会环境、自然环境的关系，个体自身的心身关系等方面进行综合治理。而最突出的是建立在“形神相即”理论基础的“心身并治”，即“治神”与“治身”并用，在治疗效果上追求“心”、“身”并调。中医心理治疗的“辨证施治”还包括因人制宜的原则，即根据病人个性心理性的差异，使用适宜的心理治疗方法，不要机械地固守某种不变的成规。

糖尿病病人心理障碍在临床多表现为，自觉得祸从天降，心急乱投医，情绪易波动，易激惹，紧张焦虑，失望沮丧，不同程度失眠，敏感多疑，消极，听天由命，希望得到家庭、社会、医师帮助，性功能减退或消失，唠叨，心神不安，对工作和生活失去信心，或对本病无认识、抱无所谓态度等。这种负性情绪属中医“郁症”、“脏躁”等范畴，中医认为此多属本虚标实之证，因糖尿病本身是阴虚之体，思虑日久，忧郁气滞，阴血暗耗，心脾两虚，心神失养而发抑郁，或阴不制阳，虚火上扰神明而发焦虑，治疗除药物治疗外，可据抑郁症、焦虑症两型进行心理疗法的辨证施治，可收事半功倍之效。

中医心理疗法的方法有情志疗法，说理开导疗法，转移注意疗法、因势利导疗法等，其情志疗法是根据不同情志活动之间存在的相互制约关系，医师有意识地唤起患者某种情志活动，以调节和控制患者原有的，已对健康造成威胁的情志活动。如喜胜悲，悲胜怒，怒胜思、思胜恐、恐胜喜等。随着医学模式由生物医学转向生物—社会—心理医学而日益受到国内外医学界的重视，对糖尿病病人来说，心理疗法，是非常重要的，并越来越受到人们重视的治疗手段之一。心理疗法的作用与目的在于给病人解除疑虑、担心、害怕心理，消除患者心理紧张刺激，获得对自身疾病的正确认识，树立战胜疾病的信心，消除忧郁、焦虑等临床精神状态，达到心理平衡。另外还有一种病人麻痹、轻视、对疾病满不在乎，随便吃，随便喝，盲目乐观的思想。要使他们真正认识到糖尿病必须及时治疗，生活要有规律，要懂得防治的一般常识等，从而有利于糖尿病的控制、减轻和延缓并发症的发生与进展。当然，心理疗法不能取代药物治疗，给予必要的药物，采取机体治疗与精神治疗相结合，两者可互相配合，相辅相成。

3心理疗法的应用原则

(1)医师要有健康的心理素质，其言行、精神状态对病人影响极大，接诊时良好的精神状态，可使病人感受鼓舞，充满信心，从而愿意倾吐自己内心的苦恼。在为病人做心理治疗时，言谈举止、亲切大方，并能耐心倾听病人陈述，想方设法为病人解除心理上的忧愁。用医师和善、诚恳、热情耐心的态度，赢得病人的信任，方可获得可靠的信息。

(2)向患者介绍有关的医学常识。医师在初步掌握患者病情之后，应适时向病人介绍有关糖尿病的医学知识，以消除患者因缺乏对该疾病认识或错误理解而产生的不良情绪。此外应告诉患者防治的基本方法，如怎样控制饮食，调节情绪等。并根据患者的个性心理特点，进行指导与帮助。

(3)建立良好的医患关系。心理治疗中的医患 交往与一般躯体疾病的治病过程的医患交往有所不同，后者多半是医师与患者双方参与而以医师为主导，而前者则是以患者为中心的多向交往，在这一过程中不仅医师参与治疗，其他与患者有接触的人员，如护士、家属及其生活圈内的其他有关人员都不同程度地与患者形成一种治疗性交往关系。因为心理治疗的本质是患者情绪、认知上的调整，个性的重新塑造或是对环境适应能力的增强，所以治疗的成败还直接与患者的态度、认识及与医师的配合情况有关。张介宾在《类经》中强调治疗情志内伤之症，必“病与医相得，则情能相浃，才能胜利，庶乎得济而病无不愈”，意思是医患双方能够相互沟通，相互合作，是取得疗效的基础。医师良好的医德修养，精湛的医术，洞析患者心理症结或需求并能给予解开或满足的高超才能，是取得患者信任、建立并保持这种良好医患关系的关键。此外，医师还要积极争取患者家庭与所处社会环境的合作，创造一种和睦、良好的家庭与其社会生活环境的氛围、防止、减少病人心理冲突，提高心理治疗效果。

(4)医师要有目的、有计划地针对每一位病人，事前做好准备，治疗时间以1 h为宜，治疗后做好记录。治疗的房间应该布置在安静的环境中，要简易舒适、整洁调和。

4心理疗法的方法

(1)支持疗法是心理治疗的基础，其主要目标是支持病人渡过心理危机，并辅导病人有效地去适应面对着的困难。

(2)分析疗法即更有深度地去分析、了解病人的心理。帮助患者明了、领悟自己的潜在动机，心理症结，行为根基，进而寻找较为成熟有效的方法去适应心理生活，这需要治疗者具备特殊的知识、技巧与经验来实施。

(3)个别心理疗法指务医人员有计划、有目的的同患者会谈的方式，听取患者对病情的陈述，了解发病的经过，帮助患者对糖尿病有完整的认识，建立控制糖尿病的信心，同时指导患者解决心理矛盾冲突的正确方法，消除紧张不安的情绪，接受医务人员提出的治疗措施，并与医务人员合作，向疾病作斗争。促使病人建立重新适应社会生活，早日康复。

(4)集体心理疗法指的是以集体为对象而施以心理治疗，一般由医务人员把病人组织起来，分成几个小组，每组由数十人组成，并选出组长。集体心理疗法的主要方法是讲课、讨论与示范。医务人员根据病人中普遍存在的消极心理因素与对疾病的错误看法，深入浅出地对病人讲解糖尿病的症状表现、病因、治疗和预后等。使病人了解疾病的发生、发展规律，消除顾虑，建立起与疾病作斗争的信心。讲课之后，组织病人分组讨论。鼓励病人联系自己的情况加强理解医师讲课的内容，进行自我分析，提出与疾病作斗争的具体措施。并邀请治疗较好的病人作经验介绍，通过病人的现身说法，起到示范作用。集体心理疗法，一般每周2～3次，每次1 h，以3～4周为1个疗程。个别病人必要时可重复1个疗程。集体疗法有其他心理疗法无法替代的作用，许多病人通过集体疗法，心理障碍得到减轻或缓解。其有效原理在于：①病人彼此交流后有相同性的发现。②帮助病人被他人接受与容纳。③使那些不能适应社会的病人获得了“现实”的界限与反应。④让病人体会到“人人需要互助”的人生道理。集体治疗的目的，是调动患者的积极性、主动性，调动其群体优势，使参加者自然形成一种亲近合作的群体关系，建立互助、支持、鼓励的积极治疗效果，产生一种轻松、愉快、超脱的共呜。

(5)家庭心理疗法是医师根据病人与家庭成员之间的关系，采取家庭会谈的方法，其特点在于把其观念<