摘要：六经辨证是适用于多种外感热病还是伤寒病？六经辨证是否同时既适用于伤寒病又适用于杂病？涉及到如何看待《伤寒论》中的六经辨证方法及六经辨证论治体系。通过对《伤寒论》一书性质的探讨，认为《伤寒论》之六经辨证方法及六经辨证论治体系只适用于狭义上的伤寒病。

分类号：R222.2

Exogenous Febrile Disease and LiujingBianzheng

Jiang Yuan'an,Zhang Qingling,Li Zhizhong

(Beijing University of Traditional Chinese Medicine,Beijing 100029)

ABSTRACT：Whether LiujingBianzheng (the differential diagnosis in accordance with the theory of six channels) fits for many a kind of febrile diseases due to external affection,or fits for exogenous febrile disease? Or,whether it fits for all diseases of internal medicine,not only those caused by exogenous pathogenic agents? These questions are correlated with how to look at the method of LiujingBianzheng and system of LiujingBianzhenglunzhi (determination of treatment based on the differential diagnosis in accordance with the theory of six channels) in the Treatise on Febrile Diseases.Through a discussion on the essence of this classic,it was thought in the Treatise on Febrile Diseases,the method and system of LiujingBianzheng fit for only exogenous febrile disease in a narrow sense.

KEY WORDS：LiujingBianzheng; Treatise on Febrile Diseases; Exogenous febrile disease▲

东汉医学家张仲景所著《伤寒杂病论》，由于历史的原因而分化为现今的《伤寒论》与《金匮要略》二书。关于《伤寒论》一书的性质，五版统编教材^［1］谓：“《伤寒论》是一部阐述多种外感疾病及杂病辨证论治的专书。”由北京中医药大学主编的协编教材《伤寒论讲义》^［2］则谓：“《伤寒论》是主论外感伤寒，兼论内伤杂病，其所见者大，所括者广，是一部辨证论治的专著。”

以上两种看法基本上能反映目前比较普遍的观点。其相同之处为均认为《伤寒论》是一部辨证论治之专著，不但论外感病，而且论杂病。不同之处为，前者认为是涉及多种外感疾病，而后者认为只是外感伤寒病。这里要引发的问题是，《伤寒论》一书是专论外感伤寒病还是多种外感热病？是否同时兼论外感与杂病？因为这涉及到如何看待《伤寒论》中的六经辨证及六经辨证论治体系。

1伤寒病是《伤寒论》的主要内容

《伤寒杂病论》原序中说：“余宗族素多，向余二百。建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方。撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪药录》，并平脉辨证，为《伤寒杂病论》合十六卷。”据此可以认为伤寒病是本书的主要内容之一。

那么，《伤寒杂病论》中所谓的伤寒病是什么呢？认识这一问题，要有历史的观点。《素问·热论》中谓：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”从广义的角度将各种外感热病归属于伤寒。但是这种归类方法过于笼统，不利于深刻认识外感热病。因而在《难经·五十八难》中对外感热病作了进一步的分类，谓：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”从而将伤寒病限定在一个比较明确的范围内，也就是今天所称的狭义伤寒。张仲景是在继承《素问》、《难经》等学术思想的基础上而撰写《伤寒杂病论》的，其对伤寒病的认识必然也要受到它们的影响。

《伤寒论》引《阴阳大论》云：“春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气凛冽，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子周密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。”因此，以冬伤于寒为主而引发的外感热病过程就是《难经》所谓的狭义伤寒。而从《伤寒论》的内容看，狭义伤寒显然是其主要的研究对象。虽说文中亦间有叙及“温病”等其他外感热病，但只是作为鉴别之用。如原文第6条说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”指出了外感热病初期伤寒病与温病的主要区别点。

《小品方》是当时与《伤寒论》同样广为医家习读之书。宋·林亿等在校定《备急千金要方·后序》中说：“臣曾读唐令，见其制，为医者皆习张仲景《伤寒》，陈延之《小品》。”《小品方》一书虽然早已亡佚，但在唐以前却被医家们广为抄录。《备急千金要方·卷九》引曰：“《小品》曰：古今相传，称伤寒为难疗之疾，天行温疫是毒病之气。而论疗者不别伤寒与时行温疫为异气耳。云伤寒是雅士之辞，天行温疫是田舍间号耳。不说病之异同也。考之众经，其实殊矣。所宜不同，方说宜辨。”《小品方》中通过“考之众经”，证实了伤寒与温病“其实殊矣”。这都说明了在仲景时代，伤寒与温病的区分已经是非常明确的了。张仲景撰写《伤寒杂病论》时当然不会将伤寒与温病等其他外感热病混为一谈而仍以广义伤寒立论。因此，《伤寒杂病论》中所论述的伤寒病无疑为狭义伤寒。

但是，从《伤寒杂病论》中分化出来的《伤寒论》是否仍包含杂病在内呢？要回答这一问题必须要搞清楚王叔和为什么要整理《伤寒论》。

2王叔和与《伤寒论》

宋·林亿等在校定《伤寒论·序》中言：“晋·皇甫谧《甲乙针经》云：……近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精，皆可施用。”这段引文并未说明王叔和在整理《伤寒论》时是否得见《伤寒杂病论》全书。但现今较为通行的说法均认为《伤寒杂病论》问世后不久，即遭兵火战乱之洗劫而散失不全，后经晋·王叔和收集并整理成册，名为《伤寒论》而得以保存下来。这种认识是导致认为《伤寒论》是兼论伤寒与杂病的主要原因之一。在讨论为什么会出现这种认识之前，有必要先认识一下王叔和其人及其与《伤寒论》的关系。

在文献中最早提到王叔和的是皇甫谧（公元215～283年）的《甲乙经·序》：“汉有华佗、张仲景。……仲景论广《伊尹汤液》为数十卷，用之多验。近代太医令王叔和撰次仲景选论甚精，指事施用。”马继兴先生在其所著《中医文献学基础》中认为：该序文写于公元256年，即魏·甘露元年之后，序中不将王叔和与汉时的张仲景等人并称，而列为“近代”，亦即指王氏系三国时（公元220年以后）任太医令之职。至少说明了王叔和之生平年代与张仲景（公元150～219年）相去不远。

《太平御览·卷七二二》提及“卫讯好医术，少师仲景”，证明卫讯为张仲景弟子。而《千金要方·卷二十六》则说：“河东卫讯记曰：……高平王熙称食不欲杂，杂则或有所犯，或有所伤，或当时虽无灾苦，积久为人作患”（据《医心方·卷二十九》，王熙即王叔和）。故而可知王叔和与张仲景弟子曾有交往。因此，马继兴先生及许氏^［3］都认为，作为三国之时魏太医令的王叔和完全有条件和机会亲睹《伤寒杂病论》全书。所以，王叔和并非是从经兵火战乱洗劫后散失不全的《伤寒杂病论》中收集整理了《伤寒论》。

王叔和为什么要整理《伤寒论》？回答这一问题还必须回到伤寒病上来。从张仲景自序所言其宗族二百余人在不到十年的时间内，“其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”这一事实，可以清楚地说明，在《伤寒杂病论》问世之前，由于对伤寒病尚缺乏系统的认识和疗效明确的治疗，所以由伤寒病所致的死亡率是相当高的。基于这一实事，张仲景“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，而撰写了《伤寒杂病论》。其中论伤寒病部分以六经辨证之法系统地把握了伤寒病的发生、发展及变化规律，并制定了一系列相应的方药以有效地治疗伤寒病。《伤寒杂病论》的问世，标志着对伤寒病的认识和治疗有了一个突破性的进展。

事实上，从张仲景时代至少一直到宋代，伤寒病都是严重威胁人民生命健康的主要外感热病。孙思邈《千金翼方·卷九》曾说：“伤寒热病，自古有之，名贤睿哲，多所防御。至于仲景，特有神功。寻思旨趣，莫测其致，所以医人不能钻仰。”宋·林亿等受朝廷之命而校定医书，仍认为“百病之急，无急于伤寒”，而“先校定张仲景《伤寒论》十卷”。身为太医令的王叔和不能不注意到伤寒病的严重危害，也不能不注意到《伤寒杂病论》对于伤寒病的贡献。但是，在《伤寒杂病论》中，伤寒与杂病同论，而且是“先论后方”的体例，再加上论伤寒病时按三阴三阳的排列形式尚未被当时的广大医家熟知和普遍运用^［4］，这势必在一定程度上影响了医家们对伤寒病发病规律的系统认识和对伤寒病治疗方药的有效运用。因此，如何有效地传播张仲景针对伤寒病所确立的辨证论治体系，就成了王叔和的主要任务。《伤寒例》中说：“伤寒之病，逐日浅深， 以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医。医人又不依次第而治之，则不中病。……今搜采仲景旧论，录其证候，诊脉声色，对病真方有神验者，拟防世急也。”道出了王叔和刻意从“仲景旧论”中将伤寒病部分整理出来的良苦用心。“张经王传”功不可没。无怪乎宋·林亿等称“自仲景于今八百年，惟王叔和能学之”。

3伤寒病与六经辨证

前述对《伤寒论》一书性质的论证