“中风病”是一种严重威胁人生命与健康的疑难重症。自《内经》以降，历代医家对此病颇多论述，不断完善和发展其理论及防治方法，其中运用针灸疗法对“中风病”进行防治，独具特色与疗效，成为中外医学界瞩目的研究课题。本文选择《内经》脑髓说为指导，结合本人多年临床实践，探讨并优选古今运用针灸疗法防治“中风病”的经验。以期为针灸理论与临床研究，提供一定的思路与方法。

1《内经》对“脑、髓”的认识及主要观点

“脑、髓”学说的形成，除了离不开早期人类生活、生产以及反复的医疗实践外，更与当时的“解剖”、多学科的渗透，特别是哲学思想的介入有关，下面主要从两方面加以阐述。

1.1运用解剖的方法认识和论述脑与脊髓

《灵枢 ^. 经水》篇有云：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而视之，其藏之坚脆，府之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，……皆有大数。”可见《内经》时代，人们已能自觉运用解剖的方法，通过肉眼观察来获取知识，认识并阐释人体在对脑与脊髓的认识中，就有着明确的解剖内容。

1.1.1对脑、脊髓部位及重要性的认识

《灵枢 ^. 海论》曰：“脑为髓之海，其输上在于其盖，下在风府。”《素问 ^. 骨空论》又说：“风府在上椎。”这里的“盖”指“天灵盖”，即“额囟”的部位。“风府”是督脉经上位于后发际上1寸处的腧穴，正当第一颈椎上，其深部是小脑延髓池。这个位置是以督脉经所处的人体矢状线为准，说明脑的位置在头部，藏于头颅骨内，最高处在“天灵盖”，最低处在“风府”穴所在的部位，又是与脊髓的分界处。对脊髓部位、长度的记载，《素问 ^. 骨空论》曰：“髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下，……一在项后中复骨下，一在脊骨上空在风府上，脊骨下空在尻骨下空”。空即指骨空，髓空即藏髓之骨空，即言脊柱骨内藏有脊髓，其上端于“风府”穴所在部位与脑相连，下端直至尾骶部。这在经络方面，又是以督脉为准进行测量的。对脑和脊髓，《内经》从生理、病理方面提出了诸多论述，其中指出脑与脊髓如有误伤，就会出现严重病变。如《素问 ^. 刺禁论》说：“脏有要害，不可不察，……刺头中脑户，入脑立死，……刺脊间，中髓为伛……”。可见古代医家通过解剖，不但认识了脑与髓，也认识脑与脊髓的位置及其要害部位。

1.1.2从“人之始生”论及“精成而脑髓生”

《灵枢 ^. 经脉》篇记有：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长。谷入于胃，脉道以通，血气乃行。”《灵枢 ^. 天年》也说：“人之始生，……，以母为基，以父为。”又说：“血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”《内经》在此所揭示的，可谓是人类胚胎学的萌芽，脑与脊髓也由此而发生，并且还可以看出，在“人之始生”至“神气舍心，魂魄毕具，乃成为人”的胎儿孕育过程中，脑与脊髓最先发生，它先于骨、脉、五脏、筋、肉、皮。由此可见，《内经》对脑、脊髓“始生”的认识，同样以解剖实践为依据。

1.1.3心主神明与脑主神明的解剖学基础

是“心主神明”还是“脑主神明”一直争论未定。有人认为，若提“脑主神明”，则有违中医理论。其实两者之间并不存在根本的矛盾。古代医家通过解剖已经明确“脑为髓之所聚”、“脑为髓之海”。同时，在《内经》中也有多处论及其与神的关系，《素问 ^. 脉要精微论》中提到：“头者精明之府”，及“头倾视深，精神将夺矣。”可见人之精神为脑所藏，人之精明为脑所生。至于心与神的关系，《素问 ^. 灵兰秘典论》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问 ^. 六节藏象论》又说：“心者，生之本，神之变也。”这里的“神明出”，“神之变”绝不等同于“主神明”。这里的“神”也不仅指狭义之神，而应将广义之神包括其中，这是“心主血脉”的根本功能所决定的。即《素问 ^. 痿论》所说的：“心主身之血脉。”此外，《素问 ^. 五脏生成篇》也说：“诸血者，皆属于心。”《素问 ^. 脉要精微论》又曰：“脉为血之府。”可见心、血、脉三者需协同作用，即只有心气旺盛，血液充盈，脉道通畅，才能使心的功能正常，搏动有力，推动血液运转以通达周身内外，周而复始。此间脑与脊髓也通过经络血脉与心及全身各部沟通，心脑协调，互为所用，共主神明。

1.2从“形与神俱”认识和论述脑与脊髓

《素问 ^. 上古天真论》指出：“故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”《灵枢 ^. 天年》解释说：“百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”可见《内经》时代，早已明确指出，人与万物一样，形、神俱备，人之形即“器”，“器者生化之宇”。正如《素问 ^. 六微旨大论》所言：“出入废，则神机化灭，升降息，则气立弧危。故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。故器者生化之宇。”“器，即形也。”升降出入之变寓于其中，此又属神机之用。形神合一，贵在常守，如若失常则灾害备至。在“形神合一”哲学思想指导下，中医学以“五脏”为核心的理论体系即已形成。在《内经》的藏象学说中，对脑、髓又有了一种既科学，又别开生面的观点。从对实体的剖析，跨入对脏腑、经络、形体、诸窍各部关系的探究，提出如下的认识。

1.2.1明确“脑、髓”为脏，归属“奇恒之府”

《素问 ^. 五脏生成篇》有“诸髓者皆属于脑”之说，《素问 ^. 奇病论》也指出：“髓者，以脑为主。”脑、髓所藏为精为气，由本源于父母的先天之精和充养于后天的水谷之精气所化生。这就是《素问 ^. 五脏别论》中的观点，即“五脏者，藏精气而不泻也。”“脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”指出归属于奇恒之府的脑与髓，象地、藏阴，主蓄藏阴精，而不得任意宣泻。正如《灵枢 ^. 海论》所载：“得顺者生，得逆者败；知调者利，不知调者害。”

1.2.2以五脏为本，提出“神藏五”

“神藏五”语出《素问 ^. 六节藏象论》、《素问 ^. 三部九候论》等篇。《素问 ^. 宣明五气篇》曰：“五脏所藏，心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，是谓五脏所藏。”属于脑神的神、魂、魄、意、志之所以藏于五脏，是由于五脏为有形、为器、为生化之宇，为神之所用的物质基础。此外，《内经》还对喜、怒、忧、思、悲、恐、惊的情志活动，意、志、思、虑、智的思维过程，提出了以五脏为本的归属认识。并与六府，五体、五官、九窍等进行了广泛的联系，从而为临证时实施“观其象，察其病，观其象，辨其病”的辨证思维，以及确立脑病从五脏论治的原则，提供了充实的理论依据。

2脑、髓说对优选针刺疗法防治中风病的指导作用

《内经》中通过应用解剖方法确立的脑髓说，与藏象学说中的脑髓说，经历代医家不断完善与补充，对当今“脑髓情志病证”的确立，和多种针刺防治方法的选择，起到了积极的作用，提供了科学、有力的证据。现结合个人体会提出如下几点。

2.1头、颈部腧穴的应用与选择

头颈与经络有着密切的关系，除有六条阳经及足厥阴肝经循行头颈部外，还有任、督二脉。以及通过经别与阳经相合，通过络脉与头颈相联系的阴经。这样通过经脉上下内外循环往复，也沟通了头颈与脏腑。正如《灵枢 ^. 大惑论》所说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。……裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”据中风病病位在“脑髓血脉”的特点，头颈部腧穴当为首选，尤应以头顶、头颈后面，头部左右侧面的腧穴为主。经过优选的腧穴有：督脉经的百会、前顶、素髎；膀胱经的络却穴和承光；胆经的颔厌、曲鬓、率谷、天冲、头临泣、正营、悬厘、风池。这些腧穴，适用于中风病各期，所出现的神志、语言、肢体运动及感觉等障碍，既可用单穴，也可两穴以上或多穴配合。笔者在临床应用中，常结合“头针”分区使用。针刺法以用毫针透刺、三棱针放血为主。头颈部腧穴在中风病防治中，可单独作为“头针疗法”使用。亦可针对中风病所出现的多种兼症，结合体针随症配穴和辨证配穴。

2.2背部、腰骶部腧穴的应用与选择

背部、腰骶部腧穴，属人体躯干后面的穴位。背部、腰骶部正中有督脉循行，督脉两旁为膀胱经所过，另在腰骶部还有胆经的一部分。《素问 ^. 骨空论》及《难经 ^. 二十八难》记载了督脉经的循行路线，揭示了督脉与脑髓的密切关系。《灵枢 ^. 经脉》说明了膀胱经与督脉、脑髓的联系。中风病属脑病范畴，理应把督脉、膀胱经穴的选择作为重点。结合临床，现提出：督脉的腰俞穴、腰阳关、命门、脊中、中枢、筋缩、至阳、身柱、陶道、大椎10穴为优选穴。再加上头部督脉经<