摘要：运用益肾活血剂合并骨膦治疗恶性肿瘤骨转移，与单用骨膦比较，在止痛方面有效率分别为92.11%、80.00%，其中显效率分别为60.52%、44.00%，在生活质量改善方面为47.34%、34.00%，对治疗高钙血症、减少病理性骨折等方面也有较好作用。

Treating Metastatic Carcinoma of Bone with Prescription of Tonifing Kidney and Activating Circulation Combined with Bone Phosphine

Wang Juxiang, Zhu Chaolin）, Dai Hong

(The Affiliated Hospital of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210029)

ABSTRACT: Compared the treatment with using bone phosphine solely, the anti-pain effective rate were respectively 92.11% and 80.00%, and the excellent rate were 60.52% and 44.00%. In the perspective of living improvement, they were 47.34% and 34.00% respectively. This method also works on treating hypercalcemia and reducing the pathologic fracture.

KEY WORDS: Prescription of tonifing kidney and activating circulation; Bone phosphine; Metastatic carcinoma of bone

骨转移是恶性肿瘤的常见并发症，也是晚期肿瘤的主要标志之一。骨转移常引起难忍的疼痛、高钙血症、病理性骨折，严重影响患者生活质量。近3年来我们运用益肾活血剂合并骨膦治疗恶性肿瘤骨转移，取得了较好疗效，现分析报道如下。

1材料与方法

1.1病例选择

所有病例均经病理学或细胞学检查确诊，符合晚期恶性肿瘤。骨转移均经X、CT、ECT等影像学检查确诊。所有病例在治疗前1月未行放疗和化疗，预计生存期在2月以上、能够随诊观察者纳入观察对象。

1.2分组及治疗方法

运用随机分组法，将所观察病例分为治疗组(中药+骨膦)和对照组(单用骨膦)。

益肾活血剂基本组方如下：熟地、山萸肉、补骨脂、骨碎补、寻骨风、当归、桃红、NFDE1虫、乳香、没药、延胡索等各10g。阳虚患者加附子10g，肉桂3g(后下)，杜仲10g；阴虚患者加枸杞子、龟板、鳖甲各10g；痛甚者加罂粟壳、制川草乌各10g。

骨膦治疗方法为骨膦注射液300mg，静滴，1次/d，1～5d；骨膦胶囊1.2g，餐前口服，2/d，6～22d。

1.3观察项目

1.3.1疼痛的观察：①疼痛分级采用VS分级标准^［1］，0分为不疼痛；1～3分为轻度疼痛；4～7分为中度疼痛；＞7分为重度疼痛。②疼痛疗效标准^［2］：完全缓解(CR)，无痛；明显缓解(PR)，疼痛明显缓解，睡眠不受干扰，基本能正常生活；轻度缓解(MR)：疼痛减轻，但仍有较明显疼痛，睡眠受干扰；无缓解(NR)，疼痛无缓解。

1.3.2高钙血症的观察：于用药前及用药后第3、6天检测血钙，予以对照。

1.3.3生活质量观察：按卡氏(Karnofsky)评分标准，在用药前与用药后2周比较其生活质量状况，提高10分者为改善；提高20分者为显著改善；减少10分者为恶化；评分无变化者为稳定。并注意观察功能活动改善的情况。

1.4病例资料

治疗组38例，其中男性24例，女性14例，平均年龄62.58岁；对照组25例，其中男性15例，女性10例，平均年龄59.76岁。两组病例有肺、乳腺、前列腺、胃、肠、食管及鼻咽癌等，其中以肺癌、乳腺癌居多占84.13%。骨转移部位以肋骨及胸、腰、骶椎骨居多，占80%以上(见表1)。所有病例均伴有骨痛，其中轻度疼痛占20.64%，中度疼痛占34.92%，重度疼痛占44.44%。伴高钙血症5例，占7.94%；伴病理性骨折6例，占9.52%。

表1恶性肿瘤骨转移部位

病灶部位

治疗组(n=38)

对照组(n=25) 例 % 例 % 肋骨

15

39.47

10

40.00 颈胸腰骶椎 27 71.05 18 72.00 肩胛骨 3 7.89 1 4.00 肱骨 4 10.52 2 8.00 髋骨 2 5.26 1 4.00 其他 5 13.16 3 12.00

2结果2.1止痛效果

结果见表2，表3。

表2两组各病种止痛效果比较(例)

病种 治疗组 对照组 n CR PR MR NR 总有效率/% n CR PR MR NR 总有效率/% 肺癌

23

4

9

7

3

86.96

12 2 4 3 3

75.00 乳腺癌 9 3 4 2 0 100.00 9 2 3 3 1 88.89 食管胃肠癌 2 0 1 1 0 100.00 2 0 0 1 1 50.00 肾癌 1 0 0 1 0 100.00 1 0 0 1 0 100.00 前列腺癌 2 0 1 1 0 100.00 1 0 0 1 0 100.00 鼻咽癌 1 0 1 0 0 100.00 0 0 0 0 0 0 合计 38 7 16 12 3 92.11 25 4 7 9 5 80.00

表3止痛效果比较

疼痛程度 n 治疗组有效 n 对照组有效 例 % 例 % 重度

18

17

99.44

10 9 90.00 中度 14 13 29.29 8 7 87.50 轻度 6 5 83.33 7 4 57.14

2.2高钙血症及病理性骨折

溶骨性损害常伴有高钙血症的出现，为恶性肿瘤危及生命的急症之一。观察63例患者中伴高钙血症5例，占7.94%；通过治疗，两组病例在用药6 d内，血钙均恢复正常。由于两组病例较少，无统计学意义。

治疗组在治疗前有5例病理性骨折，对照组有1例，为肱骨、肋骨和股骨等处骨折，两组在治疗后2月内均无骨折发生。治疗组在治疗后出现新灶和病灶扩大有5例，占13.16%，对照组有3例占12%，表明两组均不能阻止肿瘤的骨侵犯，大多数病例以稳定者居多，但在治疗组中有2例出现病灶缩小修复现象，有待继续观察。2.3生活质量观察

结果见表4。

表4两组生活质量改善比较

组别 例数

显著改善

改善 稳定 恶化 例 % 例 % 例 % 例 % 治疗组 38 5 13.11

13 34.12 17 44.74 3

7.89 对照组 25