慢性肾功能不全是肾脏疾病及多种其他脏器疾病的终末阶段。一旦进入尿毒症期，多数病人需要血液透析治疗。慢性肾功能不全属中医“关格”、“腰痛”范畴。本文主要探讨尿毒症血液透析病人中医证的变化。

1对象和方法

1.1病例来源

采用1周内在本院进行血液透析的病人，共34人。年龄最大74岁，最小30岁，平均年龄(53.8±12.1)岁。其中男17人，女17人。原发病为慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、高血压、紫癜性肾病及糖尿病。

1.2方法

1.2.1病例采集：通过中医望、闻、问、切的方法，得到病人的病史及中医的舌质、舌苔、脉象。

1.2.2分组：将病人以透析时间的长短，分为＞1年组和≤1年组。＞1年组共12人，其中男7人，女5人；平均年龄(55.4±13.2)岁；平均透析年限(2.89±1.72)年。≤1年组共22人，其中男10人，女12人；平均年龄(53.0±11.6)岁；平均透析年限(0.44±0.26)年。

1.2.3西医检查：透析前采血查血浆尿素氮(BUN)、白蛋白(ALB)、胆固醇(TCHO)、血钙(Ca)、血磷(P)、血色素(Hb)和平均血红蛋白浓度(HCT)，并于透析后查BUN，记录透析前后的血压，计算透析的充分性(KT/V)。

1.2.4统计方法：两组症状比较，以χ²检验；西医检查比较，用t检验。

2结果

依据中医对关格及西医对尿毒症症状的描述，对病人症状进行调查，以出现症状人数占各组总人数百分比进行统计。其中乏力、腰痛、抽搐、全身瘙痒、怕冷、胸闷、烦躁等症状都比较突出。＞1年组突出的症状有头晕、失眠、面色晦暗及脉细。≤1年组突出的症状有恶心、舌苔腻、脉滑数。结果见表1。

血液检查及透析充分性两组差异无显著性，结果见表2。

表1尿毒症病人血液透析后症状变化(%)

症状 ≤1年组(n=22) ＞1年组(n=12) 乏力

55

67 头晕 9 42^** 腰痛 64 67 烦躁 55 50 抽搐 55 50 失眠 36 83^* 恶心 59 25 水肿 36 83^* 胸闷 32 33 苍白 32 17 晦暗 27 75^* 瘙痒 45 67 怕冷 59 58 舌暗 59 58 舌淡 23 42 舌胖 32 50 苔腻 78 32^* 脉滑 59 25 脉数 41 8^* 脉细 27 67^**

注：与≤1年组比较*P＜0.05**P＜0.01

表2尿毒症血液透析病人西医检查比较(±s)

项目 ≤1年组(n=22) ＞1年组(n=12) BUNo/mmol/L

24.54±7.16

24.77±6.15 BUNt/mmol/L 7.99±3.14 7.31±3.92 ALB/g/L 41.77±3.68 41.15±4.08 TCHO/mmol/L 4.55±1.23 4.22±1.46 Ca/mmol/L 2.25±0.22 2.39±0.17 P/mmol/L 1.85±0.81 1.95±0.75 Hb/g/L 8.18±1.51 8.72±1.38 HCT/ng/L 0.25±0.04 0.27±0.04 KT/V 1.22±0.85 1.50±0.20 干体重/kg 62.35±12.30 61.99±12.97 平均血压/kPa 18.70±2.50 19.10±2.80

注：BUNt表示透析前尿素氮，BUNo表示透析后尿素氮

3讨论

尿毒症属中医“关格”范畴，是由于各种疾病发展到脾肾阳衰，阳不化湿，使水湿内生，浊邪壅塞三焦而产生。因此，脾阳亏损，肾阳衰微是关格之本；浊邪壅盛，三焦不行，累及心肺、脾胃、肝肾等脏腑，是关格之标。病变部位在肾与膀胱，但以肾为主^［1］。我们将在院透析的病人，以1年为界限，划分为两组。发现乏力、腰痛、烦躁、抽搐、水肿、胸闷、面色苍白、全身瘙痒、怕冷、舌体胖、舌质暗淡等两组出现的比例均较高，说明尿毒症血液透析病人不仅有脾肾阳虚、水湿泛滥的证候，而且还有肝阴不足、肝风内动的可能。舌暗的比例也较高，说明还有瘀血存在，这可能是气虚无力帅血所至。

我们在观察中还发现两组各自有比较突出、经统计学处理后有差异的症状。其中≤1年组有恶心、苔腻、脉滑数较为明显，当属脾肾阳虚，浊邪尚存于体内；而＞1年组有头晕、失眠、面色晦暗、脉细较为突出；应为气血两虚、心失所养之候，面色晦暗为肾精亏耗，肾之本色外露。两组比较，≤1年组病人，除正虚外，以浊邪内停较为明显；而＞1年组则以气血两虚、肾精亏耗更加明显。纠其原因：①血液透析治疗≤1年组的病人，体内浊毒尚未被清除干净；②血液透析治疗＞1年组的病人，可能随病程引起碳水化合物、蛋白质及脂肪的代谢紊乱^［2］；③因病人食欲较差，营养不能得到充分补充，生化无源，后天失养，耗伤正气；④其他因素如：尿毒症患者的精神抑郁或社会经济问题等，均可使患者摄入的营养物质不足。

我们通过观察认为：①中医治疗在透析开始的前1年里，应以清利浊毒为主，而在1年以后以补益正气为主；②可在透析治疗的同时，加入活血化瘀的药物；③应注意血液透析病人的心理变化及鼓励病人增加饮食的摄入。

参考文献

[1]方药中，邓铁涛，李克光，等.实用中医内科学.上海：上海科学技术出版社，1991.293

[2]王海燕.肾脏病学.北京：人民卫生出版社，1996.1538～1539

收稿日期：1998-04-26