子宫肉瘤是少见的子宫恶性肿瘤，其组织来源丰富，恶性程度很高，临床表现无明显特异性，早期诊断困难。现对我院9年间收治的20例子宫肉瘤患者进行回顾性分析，探讨早期诊断方法和预后相关因素。

1临床资料

1.1一般资料

我院自1990年1月～1999年1月共收治20例子宫肉瘤，其中子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma, LMS）11例，平均年龄48.6岁；子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma, ESS）6例，平均年龄44.6岁；子宫恶性中胚叶混合瘤（malignant mixed mullerian tumor, MMMT）3例，平均62岁；按UICC-AJCCS分期标准，Ⅰ期14例，Ⅱ期2例，Ⅲ期4例。

1.2临床表现

16例(80%)表现为月经量增多或月经不规则、以及绝经后阴道出血，7例(35%)有尿频、腹胀等压迫症状；17例(85%)子宫增大（孕6周～12周），3例（15％）宫口发现息肉样肿物。

1.3诊断

术前确诊7例，其中经分段诊刮确诊4例（20%），宫腔突出物活检确诊3例（15%）；术前未确诊13例，其中6例术中快速冰冻检查确诊，7例术后石蜡切片检查确诊。

1.4治疗

手术:8例行全子宫+双附件切除术，6例行子宫次广泛切除+双附件切除及盆腔淋巴结清除术，6例因生育年龄，术前、术中均未确诊，仅行全子宫切除术，术后确诊后4例行二次手术切除双附件，2例行双附件切除及腹主动脉旁和盆腔淋巴结清除术。

化疗及放疗：术后化疗12例，化疗药物分别为顺铂＋长春新碱＋博莱霉素；顺铂＋阿霉素＋异环磷酰胺（或足叶乙甙）及顺铂＋长春新碱＋更生霉素；术后放疗5例。

1.5疗效

术后随访，并按寿命表法计算，2年生存率87.5%,5年生存率76.4%；死亡4例，其中LMS3例，分别因盆腔复发及肝、肺转移死亡（术后21个月、33个月及37个月），MMMT 1例，术后23个月因肝、肾上腺转移死亡。

2讨论

子宫肉瘤占子宫恶性肿瘤的3%～5%，其中以LMS为最常见，其次为ESS和MMMT。发病年龄文献［1］报道分别为LMS47.4岁，低度恶性ESS 43.5岁，高度恶性ESS50.8岁，MMMT 57.3岁，与本文资料相似。

子宫肉瘤术前诊断困难，临床上对可疑患者，应行诊刮检查。文献报道，子宫肉瘤诊刮阳性率为25%～80%，且多为ESS和MMMT^［2］。本文术前诊刮10例，阳性6例（ESS 2例，MMMT 3例，LMS 1例），与文献一致。术前彩超也能协助诊断，术中应认真剖视标本，本文11例因术中肉眼观察标本异常行冰冻切片检查，其中6例恶性，3例细胞丰富。

子宫肉瘤治疗方法主要是手术切除全子宫及双附件，近几年有扩大手术范围的趋势。关于术后是否化疗和放疗观点不一。子宫肉瘤预后较差，文献报道5年生存率20%～38%^［3］，本文5年生存率较高（76．4％），可能与早期病例较多及术后辅助放、化疗有关，需进一步临床观察。

参考文献

1Gonzalez BE, Martinez PJM, Gonzalez BJ, et al. Uterine Sarcoma:a clinicopathological study of 93 cases. Eur J Gynecol Oncol,1997,18:192-1952

2Goff BA, Rice LW, et al. Uterine leiomyosarcoma and endometrial strimal sarcinoma:lymphnode metastases and sites of recurrence. Gynecol Oncol,1993,63:998-1001

3Tomas HK, Herwig K, Daniela D, et al. Results of postoperative rasiotherapy in the treatment of sarcoma of the corpus uteri. Cancer,1998,83:1972-1979

（1998-08-27收稿)