摘要目的：探讨影响肾病综合征(nephrotic syndrome, NS)患者脂蛋白(a)［lipoprotein a ,LP(a)］水平的因素，并比较不同病理类型NS的LP(a)。方法：分析57例原发性NS和65例肾炎患者的临床和病理资料。结果：NS患者的LP(a)为（743±537） mg·L^－1，较对照组（208±161） mg·L^－1明显升高（P＜0.001）；10例NS患者在缓解后LP(a)水平明显下降。NS组患者的LP(a)与总胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白B正相关（r=0.38，0.43，0.33，P＜0.001）,与血浆白蛋白浓度负相关(r=－0.34，P＜0.001)。在原发性肾病综合征中，轻度系膜增生性肾炎或IgA肾病患者的LP(a)（942±690） mg·L^－1较膜性肾病患者的LP(a)(566±311) mg·L^－1明显升高(P＜0.05)。结论：肾病综合征患者血LP(a)明显升高的主要原因是合成增加，LP(a)不仅被动升高，可能也是加重肾小球损伤的因素之一。

中国图书资料分类法分类号R692

Lipoprotein (a) level in nephrotic syndrome and its relationship with pathology

ZHENG Dan-Xia， HAN Qing-Feng， Zhu Ning， FAN Min-Hua

(Department of Nephrology，the Third Hospital, Beijing Medical University, Beijing100083)

ABSTRACTObjective: To investigate the factors that influence the level of lipoprotein(a) and relationship between the level of lipoprotein(a) and renal pathology type in primary nephrotic syndrome (NS) patients.Methods: The clinical and pathological data of 57 primary NS patients and 65 mild mesangial proliferative glomerulonephritis（MGN） patients were analyzed.Results: LP(a) was significantly elevated in NS group than in control group ［(743±537 vs 208±161) mg·L^－1，P＜0.001］,and decreased after remission． LP(a) correlated positively with TC，LDL-C，ApoB（r=0.38，0.43，0.33，P＜0.001）,and negatively with plasma albumin (r=－0.34，P＜0.001)in NS group. Lp(a) was higher in MGN group than in membranous nephropathy group ［（942±690 vs 566±311） mg·L^－1，P＜0.05］.Conclusion: Elevated LP(a) in NS was due to increased synthesis, and might also accelerate glomerular injury.

MeSHNephrotic syndrome/patholGlomerulonephritis, membranoproliferative/patholLipoprotein(a)/blood

脂蛋白(a)［lipoprotein a, LP(a)］是一种独立的脂蛋白，其主要成分是载脂蛋白(a)［Apo(a)］和载脂蛋白B100(ApoB100)，影响血浆LP(a)的因素依次为Apo(a)的基因类型、生成速度、代谢速度。我们已报道肾病综合征患者血LP(a)升高^［1］，本文主要探讨肾病综合征患者血LP(a)水平升高的原因，并比较不同病理类型肾病综合征患者的血LP(a)水平。

1资料与方法

1.1研究对象

经临床和病理确诊的原发性肾病综合征患者57例，其中男37例，女20例，年龄(39±17)岁;病理类型为轻度系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA及IgM肾病，简称MGN组）24例，早、中期膜性肾病(MN组)21例，微小病变肾病(MC组)12例。对照组为同期住院的原发性肾小球肾炎患者65例，其中男38例，女27例，年龄(29±10)岁；33例为轻度系膜增生性肾小球肾炎、32例为轻度系膜增生性IgA肾病。以上患者均除外系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、肿瘤等继发性病变。

1.2方法

所有患者未服用降脂药物，在激素治疗前清晨空腹采血，当日完成全部化验。LP(a)、载脂蛋白A1(apolipoprotein A1，ApoA1)、载脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)用免疫比浊法，总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)用酶学法，低密度脂蛋白(LDL-C)用遮蔽法，白蛋白(ALB)用溴甲酚绿法，全部使用日立7150自动生化分析仪检测。

1.3病理

经皮肾穿刺肾组织病理活检，做光镜、免疫荧光、电镜检查。

1.4统计学方法

数据以±s表示，3组间显著性检验用F检验，组间差异用q'检验,治疗前、后为配对t检验,相关分析为Pearson方法。

2结果

57例肾病综合征患者血Lp(a)、TC、TG、LDL-C、ApoA1及ApoB水平均较非肾病综合征的肾小球肾炎组明显升高（表1）。

表1NS和肾炎患者的LP(a)及其它血脂水平比较(±s)

Table 1Comparison of LP(a) and other blood lipids levels in NS and nephritic patients(±s)

Group n ρ［LP(a)］

/mg·L^－1 c(TC)

/mmol·L^－1 c(TG)

/mmol·L^－1 c(LDL)

/mmol·L^－1 ρ(ApoA1)

/mg·L^－1 ρ(ApoB)

/mg·L^－1 ρ(ALB)

/g·L^－1 U Pro

/g·d^－1 Nephritis 65 208±161 4.3±1.0 1.5±0.9 2.3±1.0 1241±281 856±317 43±4 0.9±0.8 NS 57 743±537* 9.9±3.1* 2.7±1.3* 6.1±2.5* 1527±382** 2169±859* 23±4* 9.2±6.0*

*P＜0.001,**P＜0.05,compared with nephritis group.

57例肾病综合征患者LP(a)与其它项目的相关分析表明，LP(a)与TC、LDL-C、ApoB正相关（r=0.38、0.43、0.33, P＜0.001），与ALB负相关(r=－0.34, P＜0.001)，与TG、ApoA1、年龄、尿蛋白量、尿素氮、肌酐不相关。65例系膜增生性肾炎患者的相关分析表明，LP(a)与TC、LDL-C正相关（r=0.31、0.32, P＜0.001），与ALB、TG、ApoA1、ApoB、年龄、尿蛋白量、尿素氮、肌酐不相关。在肾病综合征中，3种病理类型患者的LP(a)不同，MGN组最高、MC组次之，MN组最低。3种病理类型肾病综合征患者的血LP(a)、TC、TG、LDL-C、ApoA1和ApoB均较肾炎组明显升高，另外MGN组的LP(a)、LDL-C明显高于MN组，但其它血脂指标两组间差异无显著性（表2）。 10例肾病综合征患者在治疗后复查了血LP(a)，随着尿蛋白减少、ALB正常，LP(a)较治疗前明显下降（表3）。

表2不同病理类型的肾病综合征LP(a)及其它血脂水平比较(±s)

Table 2Comparison of LP(a) and other blood lipids levels among MGN,MN,and MC group in NS (±s)

Group n ρ［LP(a)］

/mg·L^－1 c(TC)

/mmol·L^－1 c(TG)

/mmol·L^－1 c(LDL)

/mmol·L^－1 ρ(ApoA1)

/mg·L^－1 ρ(ApoB)

/mg·L^－1 ρ(ALB)

/g·L^－1 U Pro

/g·d^－1 MGN 24 942±690* 10.3±2.2 2.5±0.9 6.5±2.1^· 1546±490 2162±624 21±3** 8.4±6.0 MN 21 566±311 9.1±3.5 2.8±1.7 4.9±1.5 1529±265 1904±885 25±4 9.5±6.9 MC 12 683±392 10.9±3.7 2.7±1.2 7.4±3.5 1486±353 1980±893 20±3 10±5

* P＜0.05,**P＜0.01,compared with MN group．

3讨论

3.1肾病综合征LP(a)增高原因分析

在本研究中，肾病综合征组患者的血LP(a)及其血脂水平明显高于非肾病综合征的肾小球疾病患者，且LP(a)与TC、LDL-C、ApoB 正相关，与ALB负相关，由此推测肾病综合征患者丢失大量蛋白质，导致血浆ALB低，刺激肝合成的各种脂蛋白增加，因此LP(a)及与其结构有关的LDL-C、ApoB合成增加，并呈相关关系。本文10例肾病