摘要目的:了解髋部骨折对中老年人生活质量的影响。方法:采用回顾性方法调查了201名50岁以上髋部骨折出院病人在骨折前和骨折后的日常生活功能。结果:11项日常生活功能在骨折后均明显降低，到骨折后1年时仍有近80%的髋部骨折病人日常生活功能没有完全恢复。11项日常生活功能平均恢复时间从3.5个月到13.1个月不等，恢复最快的是上、下床功能，恢复最慢的是购物功能。另外许多日常生活功能在骨折后1～2年间没有实质性的改善。结论:髋部骨折对中老年人的日常生活功能确有巨大影响。

中国图书资料分类法分类号R683

The impact of hip fracture on activities

of daily living in the middle-aged and elderly

HUO De-Zheng， LIli-Ming，YIN Xiang-Jun

（Departement of Epidemiology,Beijing Medical University, Beijing100083)

ABSTRACTObjective: To describe the impact of hip fracture on the physcial and instrument function in the middle-aged and elderly.Methods:201 hospital discharged hip fracture patients aged 50 and older were retrospectively interviewed on pre-fracture and post-activities of daily living(ADL).Results: All 11 items of activity declined after hip fracture.Almost 80 percent hip fracture did not regain their previous levels of activities of daily living until one year following fracture. The average recovery duration of 11 items ranged from 3.5 months to 13.1 months. The first recovery activity was getting up, and the last shopping. In addition, many ADLs changed little between one year and two year after hip fracture.Conclusion:Findings have pointed to the devastating effects of hip fracture on physcical and instrumental function in the middle-aged and elderly.

MeSHHip fracturesActivities of daily lifeQuality of liveAged

随着我国人口的老龄化，骨质疏松症已经成为重要的公共卫生问题。骨质疏松症有关的骨折中，髋部骨折带来的危害最为严重。髋部骨折的医疗费用、生活保障、护理和康复都是一些社会性问题。目前我国尚缺乏髋部骨折对老年人生活质量影响的报道。为此，我们利用北京市中老年人髋部骨折病例作骨折前后对照研究，分析髋部骨折后中老年人日常生活功能的影响。

1资料与方法

1.1研究对象

研究对象为北京市城区50岁以上，于1994年1月～1996年5月在北京医科大学第一医院、人民医院、第三医院及积水潭医院经X线片诊断的股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折的新发病例，共201例。

1.2资料收集方法

采用统一的调查问卷，由经过统一培训的调查员入户面访研究对象本人后填写。问卷内容包括：人口学特征、疾病史、药物史、饮食情况和体力活动情况等。以11项日常生活活动评价日常生活功能状况，其内容既包含了日常生活功能（activities of daily living， ADL），又包含了工具性日常生活功能(instrument activities of daily living， IADL)。询问研究对象骨折前、后的日常生活功能，以及骨折后日常生活功能的恢复时间。

1.3统计分析方法

日常生活功能指数的计算：按照被调查者对11项活动独立完成的困难程度分为完全自理(0分)、部分自理(1分)和不能自理(2分)。11项得分的总和即为日常生活功能指数。因其分布呈偏态，故进行了自然对数的转换。采用配对t检验比较骨折前、后日常生活功能指数的变化。单项的日常生活功能的分析采用χ²检验。

由于骨折后日常生活功能恢复的观察中存在截尾数据，因此应用了生存分析的方法。采用Kaplan-Meier法计算日常生活功能的平均恢复时间，采用寿命表法分析骨折后不同时点各项日常生活功能的恢复率。

2结果

本次研究共调查201名髋部骨折病例的比例，其中男性83人，女性118人，年龄50～88岁，平均年龄67.5岁。

表1比较了骨折前后11项日常生活功能的丧失率。从表中可见骨折前日常生活功能丧失率的顺位与活动的难易程度基本相一致。骨折后，几乎全部的中老年人因骨折丧失了日常生活能力。在11项活动中，主要与上肢功能有关的活动如吃饭、吃药和穿衣的丧失率较低。经χ²检验，病例组骨折前、后的各项日常生活功能差异均有显著性(P＜0.01)。

表1髋部骨折前后各项日常生活功能的丧失率^*

Table 1The prevalence of disability of ADLs before and after hip fracture

ADLs Number of

subject(n) Number of disability Prevalence of disability/% Pre-fracture A week

after fracture Pre-fracture A week

After fracture Getting up 200 3 196 1.5 98.0 Eating 200 3 199 1.5 49.7 Medicine-taking 200 2 96 1.0 48.0 Dressing 199 4 171 2.0 86.0 Toileting 200 6 193 3.0 96.5 Indoors 200 5 198 2.5 99.0 Houshould 201 8 198 4.0 98.5 Cooking 200 8 197 4.0 98.5 Bathing 200 8 190 4.0 95.0 Outdoors 200 9 199 4.5 99.5 Shopping 200 10 199 5.0 99.5

*χ² test， All 11 items of activity declined significantly a week after hip fracture, P＜0.01, compared with pre=fracture.

表2定量给出了11项日常生活功能的平均恢复时间，其范围从3.5个月到13.1个月不等,并列出骨折后丧失了日常生活功能的中老年人在骨折后不同时点日常生活功能的恢复率。由表可以看出,日常生活功能的恢复具有以下几个特点：(1)简单容易的项目先恢复，复杂困难的项目后恢复；(2)与上肢功能有关的功能先恢复，与下肢功能有关的功能后恢复；(3)室内项目的恢复时间短，户外项目的恢复时间长；(4)反映ADL的项目如上下床、吃饭、穿衣和上厕所等的恢复短，而反映IADL的项目如家务、做饭、户外活动和购物等的恢复时间长；(5)各项日常生活功能的恢复主要发生在骨折1年以内。除了户外活动功能以外，其它项目的恢复率在1年后的变化不大。

表3为中老年人在髋部骨折后不同时点日常生活功能总的恢复情况。骨折后3个月时，仅有2.76%的骨折病人完全恢复。到1年为20.2%，2年时达到34.6%。加上部分恢复者，骨折后1年时，日常生活功能得到恢复的髋部骨折病人可达68.1%。

日常生活功能指数反映了日常生活功能总的状况。指数值越大，日常生活功能的状况越差。从表3可见，骨折后中老年人的生活质量经过了一个突然的降低，然后逐渐恢复的过程。经t检验，到骨折后两年时，日常生活功能指数仍然与骨折前有显著性差异(t=2.31,P＜0.05)。

表2髋部骨折后各项日常生活功能的恢复时间及各阶段恢复率^*

Table 2The recovery duration of ADLs and the recovery rates of ADLs at several time points after hip fracture

ADLs n t/month Recovery rates/%^＃ Mean 95%CI 3 rd

month 6 th

month 12 th

month 18 th

month Getting up 187 3.5 2.8～4.2 76.6 89.1 95.4 96.6 Eating 90 5.3 3.7～6.9 65.6 82.1 84.9 87.7 Medicing-taking 88 5.5 3.8～7.2 67.1 83.4 85.0 85.0 Dressing 159 5.6 4.6～6.6 52.4