摘要目的：观察无并发症白内障囊外摘除加后房人工晶体植入术（ECCE＋IOL）与角膜内皮损伤的关系。方法：应用接触式角膜内皮显微镜观察了30例（30眼）老年性白内障患者，行ECCE＋IOL术前及术后1月、2月、3月、1年时中央及上方角膜内皮细胞密度、细胞形状的变化。结果：术前中央角膜内皮细胞密度平均为(2 828±400) mm^－2，六边形细胞百分率（Hexa％）为（62±6）％。术后角膜内皮细胞密度低于术前，中上角膜间差异有显著性。术后3个月时内皮细胞损失，中央为12.6％，上方为35.5％；术后12个月中央及上方角膜内皮损失分别上升为16.2％和43.0%。术后一年内有持续的内皮细胞损失。术后上方、中央角膜Hexa％先明显下降，后逐渐回升，在术后12个月接近术前水平。结论：白内障术后角膜内皮细胞可能存在持续损失，故术前检查密度较低的内皮，不仅要估计是否经得住手术创伤，还要考虑是否能承受术后长期慢性内皮细胞损失。

中国图书资料分类法分类号R772．2

Continued cell loss in corneal endothelium after cataract surgery

CHEN Dong-Mei， WU Jing-An

(Department of Ophthalmology, the First Hospital, Beijing Medical University, Beijing100034)

ABSTRACTObjective: To detect the corneal endothelium damage after extracapsular cataract extraction with posterior chamber lens implantation(ECCE+IOL).Methods: Changes in corneal endothelial cell density and cell shape of 30 senile cataract cases(30 eyes) were observed 1,2,3 and 12 months after ECCE+IOL.Results: Before surgery, the mean corneal endothelial cell density was （2 828±400）mm^－2, and the percentage of hexagonal cells(Hexa%) was （62±6）% in central cornea. After ECCE+IOL, the corneal endothelial cell density and Hexa% decreased remarkably, especially in the superior cornea. There was a significant difference between central and superior cornea. 1,3 and 12 months after the surgery, the endothelial cell losses of central cornea were 11.2%, 12.6% and 16.2%， respectively, which suggested progressive cell loss during the first year. The Hexa% of superior and central cornea endothelium increased gradually after the immediate decrease, but didn't return to preoperative level within 1 year.Conclusion: There may be continued cell loss in corneal endothelium after cataract surgery.

MeSHEndothelium, corneaCataract extractionLenses, intraocularPostimplantation phase

解剖形态完整、生理功能正常的角膜内皮是维持角膜透明、功能正常的重要因素之一。角膜内皮细胞敏感脆弱，受损后不能再生，任何内眼手术中都应尽量减少内皮损伤，避免发生医源性大疱性角膜病变，维持病人角膜术后仍有较高的内皮储备。

白内障摘除、人工晶体植入术已成为最常见的内眼手术。无晶体眼、假晶体眼大疱性角膜病变在临床上时有发现。据统计，80年代中期以后，假晶体眼角膜失代偿已成为穿透性角膜移植的最常见的适应证^［1，2］。白内障手术对角膜内皮的损害应受到足够的重视。观察白内障手术与角膜内皮损伤的关系，对提高手术技巧，减少内皮损伤有一定的指导意义。本文较系统地观察了白内障囊外摘除加后房型人工晶体植入术后一年内角膜内皮细胞密度、内皮细胞形态的变化。

1材料与方法

1.1研究对象

选自1994年10月～1994年12月在我院行白内障囊外摘除加后房型人工晶体植入术(ECCE＋IOL)的老年性白内障患者。术前经仔细的眼科检查（视力、裂隙灯、眼底、眼压）及全身检查。入选条件：(1)无青光眼色素膜炎等重要眼病；(2)无眼部手术外伤史；(3)无糖尿病等重要全身疾病；(4)术中、术后无并发症。符合标准的共30例（30眼），占同期收治的老年性白内障患者的28％，男性14例，女性16例，年龄53～82岁，平均66.9岁。于术前及术后1、2、3、12月复诊时行常规裂隙灯、眼底镜检查，并行角膜内皮检查。

1.2手术方法

常规ECCE＋IOL术中、术后顺利，无并发症发生。

1.3术中材料及用药

灌注液：平衡盐液（BSS），本院制剂室配制。

粘弹性物质：22 g^.L^－1甲基纤维素（中国人民解放军总医院制），少数采用Healon（Pharmacia公司）。

人工晶体：PMMA材料的J袢或改良C袢后房型人工晶体，光学部分为6.5 mm。以康明公司产品为主，个别选用Alcon、Pharmarcia、视明、宇宙公司产品。

缝线：Alcon 10-0尼龙线。

术中前房用药：术中若瞳孔大小不满意，常予前房内注入稀释的肾上腺素或匹罗卡品少许。

1.4角膜内皮细胞检查方法

Cooper-Vision公司生产的接触式角膜内皮显微镜。分别检查中央角膜（角膜正中4 mm×4 mm范围内）及上方角膜（距上方角膜缘3 mm范围内）,进行角膜内皮细胞密度计数及形状观察。计数原则同血细胞计数。

1.5统计方法

不同时间角膜内皮细胞密度、内皮细胞损失率、六边形细胞百分率的比较采用随机区组方差分析，进一步两两比较采用SNK-q检验。其中中央角膜六边形细胞百分率未通过方差齐性检验，采用Friedman随机区组秩和检验。同一时间点中央与上方角膜参数两两比较采用配对t检验。统计软件为SAS for windows。

2结果

2.1术前角膜内皮细胞密度、形态

中央角膜内皮细胞密度平均为（2 828±400） mm^－2，范围1880～3650 mm^－2；上方平均（2956±574）mm^－2，范围1925～4200mm^－2。角膜内皮可以看到四、五、六、七、八边形细胞，以六边形为主。六边形细胞在中央角膜内皮占62％，在上方占58％。上方角膜内皮六边形细胞百分率低于中央（P=0.000 8）。

2.2白内障囊外摘除加后房人工晶体植入术(ECCE＋IOL）术前后角膜内皮细胞密度、形状变化

术后角膜内皮细胞密度变化见表1。术后角膜内皮细胞密度均显著低于术前；各时间点角膜上方密度均低于中央；差异有显著性。术后1～12月，中央、上方角膜内皮细胞密度均有持续下降趋势。

表1手术前后角膜内皮细胞密度变化(±s,mm^－2, n=30)

Table 1Corneal endothelial cell densities pre- and post-operation(±s,mm^－2,n=30)

Central cornea Upper cornea ±s_d t P Pre-operation 2 828±400 2 956±574 －128±360 1.95 0.0610 Post-operation 1 month 2 511±520 2206±712^* 306±508 3.30 0.006 2 months 2 466±493^* 2070±685^* 396±443 4.90 0.0001 3 months 2474±530^* 1937±746^*△ 538±583 5.05 0.000 1 12 months 2 374±564^△ 1699±554^*△＃☆ 675±480 7.70 0.000 1 F 24.78 82.52 P 0.000 1 0.000 1

*vs pre-operation, △vs 1 month,＃vs 2 months, ☆vs 3 months，P＜0.05.术后角膜内皮细胞损失率见表2。术后1～12月中央角膜内皮细胞损失为11.2％～16.2％，术后3个月时为12.6％。术后各时间点上方角膜内皮细胞损失高于中央。术后1年内，中、上角膜内皮细胞均有进行性损失趋势，各时间点之间角膜内皮细胞损失率差异有显著性（P=0.000 1）。

表2术后角膜内皮细胞损失率(±s,%, n=30)

Table 2Corneal endothelial cell loss post-operation(±s,%, n=30)

Central cornea Upper cornea ±s_d t P Post-operation