妊娠高血压综合征(简称妊高征)的真正病因至今不清，近年研究发现血管内皮系统形态及功能改变与妊高征发病有关，因此提出妊高征内皮系统受损学说。本研究的目的是测定正常妊娠孕妇和妊高征患者血清内皮素-1（ET-1）质量浓度及NO的稳定代谢终产物硝酸盐的浓度，探讨ET-1及NO与妊高征发病的关系。

1资料与方法

选择本院1996年7月至1997年7月住院孕妇，其中正常妊娠妇女30例，妊高征妇女70例，按全国统一的诊断标准^［1］分类：轻度30例(妊娠37～41周)，中度20例(妊娠35～41周)，重度20例(妊娠34～41周)。所有孕妇均为初产，单胎妊娠，无其它合并症。

标本采集：空腹取肘静脉血4ml，置抗凝及非抗凝试管内各2ml，分别离心，取上清液，置－70℃冰箱保存待测。

检测方法：ET-1用放免法测定，硝酸盐用硝酸盐还原酶还原法测定。药盒均由中国人民解放军总医院提供。

统计学方法采用方差分析及直线相关分析。

2结果

2.1正常孕妇和妊高征各组病例血浆ET-1和硝酸盐浓度

表1示，血浆ET-1质量浓度：正常组明显低于妊高征各组，但正常妊娠组与轻度妊高征组间差别无显著性(P＞0.05)，正常妊娠组与中、重度妊高征之间及妊高征各组间差别有极显著性（P＜0.01)。血浆硝酸盐浓度妊高征患者低于正常妊娠组，但正常组与轻度妊高征组差异无显著性(P＞0.05),正常妊娠与中度和重度妊高征组之间以及妊高征各组之间差异有极显著性(P＜0.01)。

2.2妊高征组血压与血浆ET-1及硝酸盐浓度相关分析

妊高征患者平均动脉压与血浆ET-1呈显著正相关(r=0.919， P＜0.05);与血浆硝酸盐浓度呈显著负相关(r=－0.726，P＜0.01)。

表1正常组孕妇及妊高征患者血浆ET-1质量浓度

及硝酸盐浓度(±s)

Table 1Concentration of ET-1 and nitrate

in groups of normal and PIH(±s)

Groups n ρ(ET-1)/ng^．L^－1 c(nitrate)/μmol^．L^－1 Normal 30 48±9 42±11 PIH Mild 30 54±10^* 40.3±8.3 Moderate 20 75±13^* 25.1±5.5^* Severe 20 97±26^ 15.5±2.6^

PIH, pregnancy-induced hypertension; *P＞0.05； *P＜0.01; ρ, mass concentration; c, concentration.3讨论

ET-1与妊高征发病的关系：本研究显示，妊高征组妇女血浆ET-1水平明显高于正常妊娠妇女，与国外许多文献报道一致^［2］。妊高征血浆中ET-1水平增高的确切原因不清,可能是因为内皮素是在血管内皮和平滑肌连接处局部起作用的因子。因此当其解剖结构破坏及分裂时，则会使内皮素从局部释放入血,从而使血浆ET-1浓度增高。

NO与妊高征发病的关系：妊高征时血管内皮损伤，内皮型NO合成酶产生减少，使NO产生减少。Fickling等^［3］研究发现，与正常妊娠比较，妊高征患者血浆内源性NO抑制剂asymmetric dimethylarginine的浓度增加，因此内源性NO抑制剂的增加与L-精氨酸及NO合成酶辅助因子的减少亦可能参与了妊高征时血浆NO减少的发生。由于内皮型NO合成酶依赖钙及钙调蛋白，妊高征时血钙明显降低，则可能使NO合成酶活性降低，导致NO生成减少。本研究中，妊高征组血浆硝酸盐浓度明显低于正常妊娠组，与国内外文献报道一致^［4］。

Lazarchick^［5］等发现,在妊高征孕妇血压增高之前其血浆纤维结合蛋白水平就高于正常妊娠的妇女，血浆纤维结合蛋白的增加，被认为是内皮细胞受损的标记，目前认为血管痉挛引起的高血压继发于血管内皮损伤。

参考文献

1郑怀美主编.妇产科学.第3版.北京:人民卫生出版社，1993.110-120

2Taylor RN, Varma M, Roberts JM, et al.Women with preeclampsia have higher plasma endotheilin level than women with normal pregnancy.J Clin Endocrinol Metab，1990，71:1675-1677

3Fickling SA,Williams D,Vallance P,et al.Plasma concentration of endogenous inhibitor of nitric oxide synthesis in normal pregnancy and preeclampsia. Lancet，1993，342：242-243

4Seligman SP, Buyon JP, Clancy RM, et al.The role of nirtic oxide in the pathogenesis of preeclampsia.Am J Obstet Gynecol 1994，171:944-948

5Lazarchick J,Stubbs TM,Romein I.Predictive value of fibronectin in normotensive gravid women destined to become preeclamptic.Am J Obstet Gynecol,1986，154:1050-1052

（1998-08-26收稿)