摘要目的：观察多导韩氏穴位神经刺激仪（Han's acupoint nerve stimulator, HANS)对海洛因成瘾戒断症状、海洛因注射疤痕综合征及脱毒后复吸率的影响。方法：28例自愿戒毒者随机分为丁丙诺啡（buprenorphine, BPN）组或HANS(选用4对穴位，每天刺激2～4次)加低剂量BPN 组（简称HANS组）。两组所用的BPN剂量均以患者不出现戒断症状为标准，连续治疗14d。结果：（1）14d后，2组患者尿样吗啡分析、纳络酮催瘾试验均呈阴性。（2）在14 d脱毒期内，BPN组每人对BPN的平均总需要量为（12.90±1.34）mg ，而HANS组为（1.01±0.11）mg，比BPN组的平均总需求量降低了92.18％（P＜0.001）。（3）BPN组患者的注射疤痕综合征（静脉壁纤维性增厚、静脉干疤痕、静脉塌陷等）总评分治疗后降低了22.0％，与治疗前无显著性差异；HANS组注射疤痕综合征总评分治疗后降低62.8％，与该组治疗前相比有显著性差异（27±11vs73±7，P＜0.05）。（4）在脱毒期结束后，对患者进行了跟踪追访。第1、第2和第3个月，BPN组的复吸率分别为92％、100％和100％；而HANS组的复吸率分别是57％、71％ 和 78％，均显著低于BPN组的复吸率(P＜0.05)。结论：多导HANS仪的2/100Hz电刺激（1）可使整个脱毒期BPN用量降低92.3％;（2）加速海洛因注射疤痕综合征的消失;（3）能在一定程度上降低复吸率。

中国图书资料分类法分类号R595.9

Treatment on heroin addicts by four channel

Han's acupoint nerve stimulator (HANS)

WU Liu-Zhen, CUI Cai-Lian, HAN JI-Sheng

(Neuroscience Research Institute, Beijing Medical University, Beijing100083)

MeSHHeroin dependence/acupoint thertranscutaneous electrical nerve stimulationBuprenorphine/ther use

ABSTRACTObjective: To evaluate the efficacy of a 4 channel HANS in the treatment of heroin addicts and the heroin-related injection mark syndrome.Methods: 28 heroin-addicts were randomly divided into 2 groups (n=14 in each group) to receive either buprenorphine (BPN) or HANS plus low dose of BPN for 14 days. The doses of BPN were chosen according to individual requirement for abolishing withdrawal syndrome. The frequency of HANS was 2Hz and 100Hz shifting automatically, each lasting for 3 seconds (D-D mode).Results: (1) The urine analysis for morphine and the naloxone tests were negative in both the BPN and HANS groups. (2) The total average dose of BPN per person used in the BPN group was (12.90±1.34) mg (100%) in the 14-day period whereas that of the HANS group in the same period was only （1.01±0.11） mg (7.82%, P＜0.001). (3) Heroin-related injection mark syndrome (fibrotic thickening of the vein, thrombosis or induration, superficial venous stasis, scarred mainlines , venous collapse) was scored before and after the 14-days treatment. No significant change was observed in the BPN group( 71±7 vs 56±8, P＞0.05) , whereas in the HANS group there was a significant reduction of the scoring( 73±7 vs 27±11, P＜0.05 ) . (4) Follow up survey revealed that in BPN group the relapse rate was 98% in the 1st month and 100% in the 2nd and 3rd months, whereas in HANS group the corresponding relapse rate was 57% (P＜0.05), 71%(P＜0.05) and 78% (P＜0.05), respectively.Conclusion: The use of 4 channel HANS for heroin detoxification resulted in a 92.3% reduction of BPN consumption, a marked reduction of the injection-mark syndrome and a significant lowering of the relapse rate, at least in the first 3 months of convalescence.

（J Beijing Med Univ, 1999,31:239-242）

我们以往的临床研究证明韩氏穴位神经刺激仪（Han's acupoint nerve stimulator, HANS）能有效地抑制海洛因戒断症状，降低过快的心率，改善睡眠质量^［1］。当时选用两对穴位，即合谷和劳宫及对侧的内关和外关，每天刺激1次，每次30min。1998年2月以来，我们应用多导HANS仪对少量自愿戒毒者进行了临床观察，发现多导HANS仪不仅能够减轻海洛因戒断症状，而且对注射海洛因引致的疤痕综合征具有改善作用。在此基础上我们对28例志愿戒毒者进行了临床对照研究，并在脱毒期后的1～3个月进行了追访。

本方法与以前不同之处有：（1）输出电极由2对增加到4对，即每一肢体有一对电极；（2）每天刺激的次数由1次增加为4次（第1～2天），3次（第2～7天）或2次（第8～14天）；（3）用阿片受体部分激动剂丁丙诺啡（buprenorphine, BPN）作为基本的脱毒药，用量以能完全抑制戒断症状为标准。

1临床资料与方法

1.1临床资料

34例海洛因成瘾志愿戒毒者全部符合DMS-3-R的诊断标准，中途退出6例，完成脱毒治疗者28例，其中男性24例，女性4例；最大年龄41岁，最小年龄24岁；吸毒史最长为7年，最短为1.5年；入院前海洛因用量最大3g^．d^－1，最小1g^．d^－1；吸毒方式烫吸者5例，静脉注射者23例。全部有注射疤痕综合征史，最长为7年，最短1年。

1.2方法

1.2.1多导HANS仪简介以往应用的便携式HANS仪有A、B两个输出通道，可刺激4个穴位。本工作应用的HANS仪为中型（4个输出通道，可同时刺激8个穴位，用于1个病人）和大型（8个输出通道，能同时刺激16个穴位，可同时用于2个病人）。

1.2.2临床选穴和电刺激参数A通道选一侧合谷和劳宫，B通道为对侧内关和外关，C通道选左侧的行间和三阴交，D通道选右侧的行间和三阴交，A、B通道可掉换使用。刺激频率为2/100Hz，即2Hz与100Hz交替出现，各持续3s；电流强度：阈值（电极下开始有感觉）为5～7mA,第1天5～10mA；第2天8～15mA；第3天以后15～30mA。第1～2天内每天治疗3～4次，第3～7天内每天治疗3次，第7以后每日2次。连续治疗14d。

1.2.3分组依据入组的顺序，随机分为BPN组（14例）和HANS+低剂量BPN组（14例，以下简称HANS组），两组BPN的应用剂量以患者不出现戒断症状、无痛苦和无焦虑为标准，根据每一患者的临床实际需要，给予足够的剂量。

1.2.4病例入组标准所有入组参加试验的自愿受试者需满足以下3个条件：（1）全部符合DMS-3-R的诊断标准，（2）治疗14d后尿样吗啡分析呈阴性，（3）治疗14d后接受纳络酮试验（肌肉注射0.16mg，30min后追加0.24mg）也呈阴性。

1.2.5注射疤痕综合征评分标准注射疤痕综合征包括：（1）急、慢性静脉炎症或静脉壁纤维性增厚，（2）静脉血栓或硬结;（3）浅小静脉瘀积而出现网状蓝色线状条纹;（4）静脉干疤痕;（5）静脉塌陷。上述每项评分各定为20分，总评分100分。经治疗后，每项部分或大部分消失即得10分，如全部消失即得0分。

1.2.6药物和试剂盐酸丁丙诺啡注射液（天津药物研究院药业有限责任公司出品）由广州市公安局戒毒委员会办公室提供；ACON牌一次性吗啡尿样检验药盒由公安部物证鉴定中心提供；盐酸纳络酮注射液为北京四环制药厂产品。

1.2.7数据处理和统计结果用±表示，配对资料以双侧t检验处理，率的比较用卡方χ²检验，其它则以方差分析（ANOVA），继以Newman-Keuls检验。

2结果

2.1HANS使海洛因成瘾者脱毒期BPN的用量显著减少

BPN组肌肉注射BPN的量，第1～5天平均总需要量是（8.19±0.86）mg；第6～10天平均总需要量是（4.00±0.40）mg；第11～14天，平均总需要量是（0.68±0.14）mg。14d内每人平均总需要量为（12.91±1.34）mg。HANS组第1～5天平均总需要量是（1.01±0.09）mg；第6～14天受试者没有要求使用BPN。结果如图1所示，HANS组14d内需要的BPN剂量仅为BPN组的7.82％（P＜0.001）。

BPN， Buprenorphine； LBPN， Low dose BPN; **P＜0.01, compared to BPN group.

图1在海洛因脱毒期HANS仪显著降低了患者对BPN的需要量

Figure 1Reduction of BPN dose in the group using HANS for

heroin detoxification

2.2HANS加速注射疤痕综合征消失

如图2 A所示，治疗前两组评分极为相近，BPN组接受治疗14 d<