随着糖尿病慢性并发症研究的不断深入，糖尿病引起的肺部改变正被人们逐步认识。本文检测43例Ⅱ型糖尿病(NIDDM)患者的肺通气功能，并与20例正常人比较。随访21例NIDDM5年后肺通气功能，以探讨血糖、病程与NIDDM患者肺通气功能改变的关系。

对象与方法

一、对象

所有参加者均无呼烟及有害粉尘吸入史，无原发性心肺疾患，2周内无上呼吸道感染史，胸片及心电图检查均示正常。

1.NIDDM组：43例，男22例，女21例，年龄27～69岁，按WHO(1985年)糖尿病诊断标准确诊。均用优降糖及降糖灵片口服控制血糖，按空腹血糖(FSG)水平分为两组，A组：FSG＜7.6mmol/L；B组：FSG≥7.6mmol/L，按病程分为两组，C组：病程＜10年；D组：病程≥10年。

2.NIDDM 5年随访组：(初检肺通气功能后满5年复检，并对其两次肺通气功能比较)，男11例，女10例，年龄50.86±11.63岁，体重指数(BMI)23.5±1.3(kg/m²)，5年中均按要求口服优降糖及降糖灵片，空腹血糖控制在6.7mmol/L以下，5年中未患心脏病、肺结核及哮喘。

3.对照组：20例健康无糖尿病史者，男10例，女10例，年龄52.6±12.4岁(表1)。

表1临床资料

观 测 指 标 A组 B组 C组 D组 对照组 性别(男/女) 11/12 11/9 13/9 9/12 10/10 年龄(岁) 54.52±10.71 54.95±12.07 52.32±10.55 56.01±11.32 52.63±12.42 BMI(kg/m²) 22.23±1.85 24.69±1.37 21.84±2.95 24.36±4.28 22.78±1.84 病程(年) — — 6.45±1.17 14.26±3.82 - FSG(mmol/L) 8.37±3.24 14.28±5.16 — — 4.96±1.28 SBP(kPa) 17.23±2.85 19.68±3.72 17.98±3.12 18.96±2.57 14.23±1.16 DBP(kPa) 10.81±1.68 13.64±2.67 9.79±3.71 12.76±1.64 8.63±1.28

二、方法

使用日产CHEST-HI 198型肺功能仪，专人操作，测定肺容量、流速容量曲线，选用指标为：努力肺活量(FVC)、第一秒努力呼气占努力肺活量比值(FEV1.0%)、50%及25%肺活量时的最大呼气流速(50及25)分别占预计值的百分比。本机器自动对性别、年龄、身高作校准。5年随访者仍使用同一肺功能仪。指标统计学处理用F检查及t检验，结果用平均值±标准差表示。

结果

1.NIDDM A组、B组与对照组：FVC%：B组非常显著低于对照组(P＜0.01)；B组低于A组(P＜0.05)；A组显著低于对照组(P＜0.05)。FEV 1.0%：A组显著低于对照组(P＜0.05)；B组与A组以及B组与对照组间无显著性差异(P＞0.05)。 50%：B组非常显著低于对照组(P＜0.01)；A组显著低于对照组；B组显著低于A组(P＜0.05)。 25%：B组、A组非常显著低于对照组(P＜0.01)；B组显著低于A组(P＜0.05)(表2)。

表2A组、B组及对照组肺通气功能(±s)

组别 FVC% FEV1.0% 50% 25% 对照组

(n=20) 89.63±9.75 84.85±7.95 80.8±52.13 88.71±10.68 A组

(n=23) 74.20±13.96^△ 77.56±11.59^△ 61.36±20.95^△ 61.18±26.62^△△ B组

(n=20) 68.845±13.92^△△* 84.09±10.21 57.34±31.18^△△* 53.77±25.38^△△*

与对照组比，^△P＜0.05，^△△P＜0.01； B组与A组比^*P＜0.052.NIDDM C组及D组：FVC%及FEV1.0%：D组显著低于C组(P＜0.05)， 50%及 25%：D组非常显著低于C组(P＜0.01)(表3)。

表3C组及D组肺通气功能(±s)

组别 FVC% FEV1.0% 50% 25% C组

(n=22) 73.58±15.40 84.89±9.87 76.92±13.04 72.84±33.15 D组

(n=21) 69.69±20.65^△ 78.81±11.70^△ 42.12±19.16^△△ 44.52±10.69^△△

^△P＜0.05，^△△P＜0.013.5年随访组：复检组FVC%、FEV1.0%与初检组相比无显著性差异(P＞0.05)；复检组50%、25%显著低于初检组(P＜0.05)(表4)。

表4NIDDM 5年后肺通气功能(±s)

组别 FVC% FEV1.0% 50% 25% 初检组 80.49±14.12 84.16±11.32 76.87±52.13 74.36±10.68 复检组 72.23±19.22 83.07±10.17 66.80±14.87^△ 62.22±23.79^△

^△P＜0.05

讨论

本组资料显示：NIDDM患者肺通气功能低于正常人，FSG≥7.6mmol/L者肺通气功能低于FSG＜7.6mmol/L者，病程≥10年者肺通气功能低于病程＜10年者，主要为：①限制型通气功能障碍，表现为FVC%下降明显；②小气道功能障碍，表现为 50%及 25%下降明显。而FEV1.0%B组高于A组的原因为B组FVC%下降比A组明显，FEV1.0%与FVC呈反比，。在5年随访组，虽然空腹血糖控制在正常范围，小气道功能仍然下降，说明单纯控制血糖并不能完全控制肺功能损害，有资料显示糖尿病并发症一旦发生，单纯控制血糖并不能完全控制其并发症的发展。糖尿病引起肺通气功能障碍的机制仍不十分清楚，但随着糖尿病生化方面研究的进展，慢性高糖引起机体内各种糖基化蛋白过度堆积，从而导致各个系统的慢性病变和功能丧失已形成共识，亦为糖尿病引起肺通气功能障碍提供了生化依据。分析糖尿病引起肺通气功能障碍可能与慢性高糖状态下组织蛋白非酶糖基化使肺硬度增加，弹性下降，限制肺部充分膨胀有关。

收稿：1997-08-04

修回：1998-04-07