摘要目的：探讨表达CD7抗原的急性髓性白血病（acute myelocytic leukemia, AML）患者的临床特征、免疫表型及细胞遗传学特征。方法：选择1992年8月至1996年9月在我院住院治疗的成人AML患者99例，采用间接免疫荧光法及G显带进行免疫表型及染色体核型分析，治疗采用我院常规化疗方案。结果：12例（12.12%）AML患者表达CD7抗原，其中11例（11/12）同时表达HLA-DR；受检的8例患者（100%）皆同时表达CD38；骨髓染色体分析，3例异常，可见－7，17p+，9q+，5q－，+8及t（8；21）。此外，肝肿大者6例（6/12），完全缓解（complete remission, CR）者5例（5/12），与CD7^－组比较差异有统计学意义。结论：CD7⁺AML多同时表达HLA-DR、CD38，染色体核型无特征性异常，肝肿大发生率高，CR率低，预后不良。

中国图书资料分类法分类号R733．71

CD7 positive adult acute myelocytic leukemia

ZHENG Rui, WANG De-Bing, FU Jian-Feng, CHEN Shan-Shan, QIU Jing-Ying, LU Dao-Pei

(Institute of Hematology, People's Hospital, Beijing Medical University, Beijing100044)

MeSHLeukemia, myelocytic, acute/immunolAntigens, CD7/metabLeukemia, myelocytic, acute/genet

ABSTRACTObjective: To discuss clinical, immunophenotypic and karyotypic characteristics of acute myelocytic leukemia (AML) with expression of CD7 antigen.Methods: 99 patients of AML enrolled in our hospital from August 1992 to September 1996 were selected. Indirect immunofluorescence method and G band method were used to analyze the immunophenotypic and karyotypic characteristics of patients. Routine chemotherapeutic regimen was used for treatment.Results: 12 cases (12.12%) expressed CD7. Among them, 11 of 12 cases expressed HLA-DR and 8 of 8 cases expressed CD38. Abnormal karyotypes were found in 3 cases with －7, 17p+, 9q+, 5q－,+8, t(8;21). In addition, 6 cases (6／12） were found to have hepatomegaly and 5 cases (5／12) achieved complete remission (CR). There was significant difference compared with CD7^－ AML.Conclusion: CD7⁺ AML always expressed HLA-DR and CD38. No particular karyotypic abnormality was identified in CD7⁺ AML. The incidence of hepatomegaly was higher and CR rate lower in CD7⁺ AML than in CD7^－ AML. Our results suggest that CD7 expression on AML cells can be regarded as a prognostic risk factor in AML.

(J Beijing Med Univ, 1999,31:45-47)

CD7抗原为一相对分子质量为4.0×10⁴的单链糖蛋白，主要表达于所有胸腺细胞、大部分外周血T淋巴细胞和起源于T淋巴系的白血病细胞表面，并且先于T系其它抗原CD1、CD2、CD3、CD4、CD5、CD8的出现，也早于TCR-β链基因重排^［1，2］。因此，该抗原在白血病免疫分型初期被当作T系早期的一个良好标志并用于T淋巴细胞白血病的诊断及其亚型的区分。但随着研究的逐步深入，已证实CD7抗原并非T系特异性标志，具有多项分化潜能的造血干细胞阶段也可表达此抗原。本文通过分析CD7抗原在急性髓性白血病(acute myelocytic leukemia, AML)患者中的表达以了解其临床意义。

1材料与方法

1.1病例

99例AML患者均为1992年8月至1996年9月来我院住院治疗的成人初治患者，按FAB标准分型，其中M₁ 2例，M₂ 40例，M₃ 27例，M₄ 11例，M₅ 16例，M₆ 2例，M₇ 1例。男65例，女34例，年龄14～77岁，平均年龄（39.7±2.8）岁。

1.2免疫表型分析

取骨髓单个核细胞按常规间接免疫荧光法,常规采用12种单克隆抗体（monoclonal antibody, McAb）(鼠抗人)CD2、CD7、CD10、CD19、CD13、CD14、CD15、CD33、HLA-DR、CD9、CD34、CD38分别标记细胞，以荧光结合的羊抗鼠Ig为第二抗体，用流式细胞仪测定。

1.3染色体核型分析

采用短期培养法，收获后进行制片和G显带，对异常克隆按照人类染色体国际命名体制（ISCN）的标准确定。

1.4化疗

采用我院AML常规治疗方案。除M₃外，应用AN（阿糖胞苷+米托蒽醌）、AD（阿糖胞苷+柔红霉素）、HA（三尖杉酯碱+阿糖胞苷）、AA（阿糖胞苷+阿克拉霉素）、NE（米托蒽醌+Vp16）、HE（三尖杉酯碱+Vp16）标准联合化疗方案，完全缓解后定期用原方案行强化治疗，所有病例化疗均大于2个疗程；M₃采用全反式维甲酸分次口服至缓解，然后采用HAD（三尖杉酯碱+阿糖胞苷+柔红霉素）或AN方案强化治疗。

1.5统计学方法

两样本均数的比较用小样本的t检验，两样本率的比较用χ²检验（四格表确切概率法）。

2结果

99例AML患者中有12例(12.12%)表达CD7抗原，其中M₂ 2例(2/40)，M₄ 5例(5/11)，M₅ 4例(4/16)，M₆ 1例(1/2)，在M₄中的发生率高于M₂（P＜0.05），而M₄同M₅、M₅同M₂相比差异无统计学意义（P＞0.05）。CD7⁺AML临床特征见表1。CD7^＋AML肝肿大的发生率高于CD7^－AML（P＜0.05），而在年龄、性别、外周血白细胞计数、原始细胞在骨髓有核细胞中所占比例、淋巴结肿大、脾肿大、中枢神经系统白血病及DIC的发生率方面，两者差异无显著性（P＞0.05）。

在12例CD7⁺AML患者中，6例为正常核型，3例核型异常，分别为46,XX/45,XX,－7；46,XY,17p+,9q+,5q－；46,XY,t(8;21)/47,XY,t(8;21),+8/46,XY。另3例患者因染色体标本无可供分析的中期分裂像而无核型结果。

免疫表型分析发现，12例CD7^＋AML患者中，11例患者HLA-DR抗原阳性，10例受检患者中3例CD34抗原阳性，8例受检患者（8/8）表达CD38抗原（表2）。

表1CD7^＋和CD7^－AML患者临床特征比较

Table 1Comparison of clinical characteristics between CD7^＋ and CD7^－AML patients

Antigen n Age/

years Sex

M∶F WBC

/10⁹ L^－1 Blast

/% Hepatomegaly

/% Splenomegaly

/% Lymphadenectasis

/% CNSL

/% DIC

/% CR rate

/% CD7^＋ 12 42±7^△ 9∶3^△ 46±34^△ 67±16^△ 50．00^* 16.67^△ 33.33^△ 8.33^△ 16.67^△ 41.67^* CD7^－ 87 39±3 56∶31 35±9 72±4 19.54 18.39 41.38 6.90 35.63^－ 79.31

AML, acute myelocytic leukemia; cNSL, central nervous system leukemia;

*P＜0.05， △P＞0.05, CD7^＋vs CD7^－.

表212例CD7^＋AML患者免疫表型特征

Table 2Immunophenotypic characteristics of CD7^＋AML patients

／%

Patient 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 FAB M₅ M₆ M₅ M₄ M₄ M₄ M₂ M₄ M₅ M₂ M₄ M₅ CD7 44.8 45.0 25.1 32.1 30.6 24.1 56.5 32.8 88.6 40.0 30.2 <