中图分类号R587.1文献标识码A

文章编号1000-1492(2000)05-0397-02

1临床资料

1.1住院年份、人数与性别我院内科1990年1月～1999年12月10年间住院糖尿病患者464例(多次住院以最后一次为算)，占内科总住院人数2.5％。前5年131例(28.3％)，后5年333例(71.7％)，前后5年之比为1∶2.54。1999年住院是1990年的3.48倍，住院人数明显增加。男性226例(48.7％)，女性238例(51.3％)，男女之比为1∶1.05。

1.2年龄本组年龄最小9岁，最大83岁，60岁以上157例(33.8％)，老年糖尿病患者占住院糖尿病患者首位。

1.3病程本组未确定病程者42例(9.05％)，其中脑梗塞32例(76％)、高血压2例、冠心病 3例、风心病1例、肺结核3例、脓毒败血症1例。说明未确定病程的糖尿病患者中以脑梗塞为首发症状占多数。病程在1年之内92例(19.8％)，1～5年157例(33.8％)，5年以上173例(37.2％)。病程在5年以上住院的患者占大多数。

1.4职业本组工人87例(18.7％)，农民238例(51.3％),干部112例(24.1％),学生27例(5.8％)。农民占多数与我院地处小城市面向农村的地理环境有关。

1.5分型根据1985年WHO诊断标准进行回顾性分型，464例患者中1型糖尿病71例(15.3％),2型糖尿病388例(83.6％)，未分型5例(1.07％)。

1.6住院原因464例中以感染、慢性并发症、心脑血管病变住院的365例(78.7％)占多数。见表1。

141例感染患者中肺结核52例(36.8％)、呼吸道感染34例(24.1％)、皮肤感染16例(11.3％)、尿路感染24例(17.0％)、胆道感染6例(4.2％)、足部感染9例(6.4％)。糖尿病合并感染尤以肺结核感染为多数。 106例慢性并发症中有视网膜病变52例(49.1％)、肾病16例(19.5％)、周围神经病变41例(38.6％)。慢性并发症是住院糖尿病患者的常见原因之一。

表1464例糖尿病患者住院原因

住院原因 n % 感染 141 30.4 慢性并发症(视网膜病变、肾病、周围神经病变) 106 22.8 脑血管病变(脑梗塞、脑出血) 63 13.6 心血管病变(高血压、冠心病) 55 11.9 酮症或酮症酸中毒昏迷 40 8.6 血糖控制不佳 41 8.8 低血糖昏迷 11 2.4 其他 7 1.5 合计 464 100.0

63例脑血管患者中脑梗塞48例(76.2％)，是糖尿病并发脑血管病变中最常见的疾病。11例低血糖昏迷患者中，口服优降糖4例，消渴丸4例，消渴丸加优降糖1例，消渴丸加D860 1例，美吡哒1例。合并肾病5例，脑梗塞2例。11例中7例在60岁以上，年龄最大的1例83岁。

2讨论

糖尿病是一种严重危害人体健康的常见病，在世界各国都已成为严重的社会公共卫生问题。糖尿病发病率据1996年全国调查结果已由1981年0.67％上升为3.2％，而且每年还以1％的惊人速度增长^〔1〕。我院住院人数后5年明显增加，1999年是1990年的3.48倍，老年糖尿病者占33.8％，为住院糖尿病患者的首位，今后老年糖尿病住院患者增多是一种趋势。

感染是住院的首要原因，而以合并肺结核占首位是值得注意的问题。结核病虽然较五六十年代明显减少，但糖尿病发生肺结核的机会比非糖尿病高2～4倍，且容易播散和形成空洞^〔2〕。结核病防治工作必须加强。

因慢性并发症住院的糖尿病患者占第二位，视网膜病变最多，其次是周围神经病变及肾病。以慢性并发症住院的糖尿病患者均是与长期高血糖共存有关。现在强调强化治疗控制血糖能减少糖尿病患者视网膜、肾脏及神经并发症。英国前瞻性糖尿病研究^〔3〕发现，与传统治疗比较，强化血糖控制(中位HbAc值控制在7.0％)能明显降低糖尿病视网膜及早期肾脏损害等微血管病变的危险性。

糖尿病并发脑血管病变中脑梗塞占76.2％，32例老年糖尿病患者就是以脑梗塞为首发疾病住院。新诊断糖尿病患者中约50％以上空腹血糖正常^〔4〕，一旦出现脑血管病变才被诊断已为时太晚，常规作餐后血糖可减少并发症出现前的漏误诊。

低血糖昏迷住院的糖尿病患者常以口服磺脲类降糖药引起为多见，尤以在口服优降糖者最多。基层医生用消渴丸治疗糖尿病较多，常有口服消渴丸(10丸中含有2.5 mg优降糖)、甚至加用优降糖或D860进行糖尿病治疗的极其不合理情况。老年糖尿病患者抗胰岛素(胰升糖素、肾上腺素等)分泌障碍，并发症较多有关，并发有肾病患者可减少优降糖的排出，延长优降糖的生物半衰期，增加其降糖作用，而选用半衰期短、排泄快，在体内潴留时间短的中效药物为妥。

作者简介:朱立亿，男,60岁,主任医师,科主任

参考文献

1刘国良.糖尿病的现存问题及对策.实用糖尿病杂志，1997；1(5):52～55

2池芝盛主编.糖尿病学.第1版，北京：人民出版社，1982:241～242

3UK Prospectire Diabetes Study Group.Intensive blood glucose coutrol with conerntional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33).Lancet，1998；352(9131):837

4潘长玉，田慧.糖尿病.中华老年医学杂志，1999；5(18)：278～279

2000-04-18收稿

2000-08-18修回