中图分类号R574.6204；R814；R574.3

文献标识码A文章编号1000-1492(2000)04-0327-02

优化结肠双对比造影和肠套叠复位可以使操作更准确、安全、方便；近几年来，我们自制压力可控性简易钡气灌肠器(Pressure controlable simple enemator简称PCSE)，并行灌肠造影、测压及肠套叠复位；现报道如下。

1仪器和原理

1.1PCSE由湿化瓶、二连球和压力表等构成，如图1。表、球、瓶和结肠腔为密闭连通器系统，经测试，V_球充气400 ml时表示数12 kPa；V_瓶为400 ml，充气后，钡气被压入肠腔；表可测定系统平衡压。

图1PCSE简化图

1.2测压原理根据气体状态变化(即波意耳—马略特定律P₁×V₁/T=P₂×V₂/T₂，若体内外绝对温度相等，即T₁=T₂，则P₁×V₁=P₂×V₂)和连通器的原理；以成人结肠长1.5 m、扩张6 cm之长管状计，V_结=πγ² l=3.14×3²×150=4.2L，每次以12 kPa加压灌肠。

首次，瓶盛钡浆150 ml时，P_球×(V_球+V_瓶1)=P_结1×(V_结+V_瓶)即12×(400+250)=P_结1×(4200+400)，得P_结1=1.7 kPa；依次灌气，P_结2～P_结5各为3.5、5.2、7、8 kPa，此系各以400 ml(压力12 kPa)灌气后结肠扩张至6 cm时的系统平衡压。

1.3钡浆配制、患者准备及设备取上海马陆Ⅰ型纯硫酸钡干混悬剂1份+5份开水，100～200 ml，即配用，(30～40)℃；患者大量饮水加服番泻叶9 g，洗肠3次；部分患者行结肠镜后检查；肠套叠患儿由临床医师协作；东芝KXO-15C型500 mA胃肠机作透视及点片。

2操作及测压方法

2.1诊断性灌肠受检者取左侧卧位，头低10°，插肛管约8 cm；首次充气，灌钡浆入肠腔，压力平衡后记压；转俯卧，2次灌气记压；转右卧，3次灌气记压等。每次透视或点片记肠直径；注意压力和患者反应。出现压力剧升、反应剧烈等需注意梗阻，可放气减压。部分患者检查前5 min肌注654-2 20 mg对比。

2.2肠套叠复位插Foley管，球囊30～40 ml，勿使外脱；灌气及透视观套叠情况，可点片；加压5.3～13.3 kPa，波动2.7～4 kPa有助复位；成功后，套头消失，小肠大量充气，患儿安睡；未成功者，可加药物，辅助按摩有助复位。

2.3统计学处理除去测压不肯定及不合格照片，按对照例数取压强、直径均值(±s)，采取t检验，确定P值。

3结果

3.1造影成功率99%(254/255)；微小病变(如息肉、癌肿等)与肠镜符合率94%(86/92)；与病理诊断符合率88%(56/64)；梗阻病变的范围和性质更易明确。无并发症发生。

3.2本组MDP(适度扩张压)为(3.9±0.8)kPa，肠管适度扩张径为(5.8±1.4)cm；11例结肠完全梗阻，最大扩张压为11.2 kPa，远段径为8.5 cm。

3.3以下三表为加压灌肠造影各对照组的扩张压、直径等情况。

3.4肠套叠复位率95%，复位压8.0～16.0 kPa，37例介于9.3～12.0 kPa。

表1使用654-2与灌气后肠内压(kPa，±s)

1次(n=35) 2次(n=35) 3次(n=30) 4次(n=25) 未用组 2.8±0.4 3.4±0.4 3.6±0.3 4.1±0.4 使用组 2.7±0.3 3.2±0.4 3.4±0.5 4.0±0.3

表2使用654-2与灌气后横结肠中段直径(cm,±s)

1次(n=40) 2次(n=35) 3次(n=35) 4次(n=30) 未用组 3.6±0.3 4.4±0.4 5.5±0.2 6.2±0.2 使用组 3.7±0.2 4.6±0.2 5.7±0.3 6.4±0.3

以上二表两组各次P＞0.5

表3梗阻组测压(kPa)及直径(cm,±s)与患者反应

n 1次 2次 反应与处理 不全组 38 压强直径 2.9±0.4

3.6±0.3 3.7±0.6

5.2±0.5 短暂腹痛难忍，可适当灌气 完全组 12 压强

直径 4.9±0.4

4.8±0.6 7.2±0.6

7.4±0.6 剧痛不忍，适当放气减压

直径以梗阻远段计，2次压强、直径变化，各为P＜0.05

表452例肠套叠空气复位情况

年龄(岁) n 复位压(kPa) 成功 4～6月 36 8.4～14.0 33 7月～1岁 11 8.0～13.6 11 1～3 4 9.3～16.0 4 6 1 14.7 0

4讨论

4.1钡浆量的选用边缘线厚薄为造影片标准之一^〔1，2〕；以结肠长1.5m直径6 cm、涂抹边缘线为0.2～0.5 mm计，则涂抹膜需钡浆为50～140 ml。操作中，选用以上2～3倍量即100～250 ml，使结肠小区、无名沟显示清晰，微小病变显示(本组为3 mm病变)；钡浆过多，反而使病变掩盖。大剂量(＞1000 ml)钡灌肠应被取代。

4.2MDP的选择一定量气体由体积、压强、温度三要素决定，本组忽略温度(273+t)℃，大部分病例灌气3、4次(每次球囊充气400 ml、12.5 kPa)，结肠适度扩至(6.6±0.9)cm，MDP为(4.2±0.4)kPa。因湿化瓶缓冲，进入肠内气量少些。

4.3654-2的作用用组与未用组对肠腔通畅者无影响，可能与结肠平滑肌等张力维持和(或)药物不敏感或小量不能显效有关。用药组症状减轻有助检查顺利完成。

4.4梗阻性病变的分析若将大肠分为四段，低位梗阻(降结肠以下)容量仅1L许；灌气测压恒高，梗阻远段扩张。患者反应剧烈，应停灌，适当放气减压，防止穿孔。结肠镜不能通过者，不能皆以完全梗阻论；本组11例完全性梗阻者，测压最大值为11.2 kPa，安全检查压(SEP)＜11.2 kPa。但须结合造影情况及患者反应而灵活掌握。

4.5肠套叠复位的探讨根据气体传压特点，充气复位时，作用于套头的压力(F=P×S)中，P(压强)与S(有效面积)均系主要因素，若P过大，套鞘扩张远过于套头，无效S增大—作用于周围肠壁可致穿孔，反而不能复位。

操作中单加高压未必成功；建议基础压9.3～12 kPa，波动范围2.7～4 kPa。PCSE能确切调压达到复位要求。加压中，套头顺利退至回盲部，虽未消失或小肠充气不显著，可能已复位成功；建议临床观察，勿急于手术。小儿肠管脆弱，套叠时间长时均有并发症危险，加压尤应注意。本组均为近台操作，由临床医生配合，使医患信心增强，复位成功率提高。

基金项目：韶关市99年医药卫生科研资助项目(No 9924)

作者简介：方先来，男，35岁，主治医师

参考文献

1，高孟元.自制简易气钡灌肠器及小剂量结肠气钡造影的临床应用.实用医技杂志，1997；4(1)：64～65

2，尚克中，陈九如主编.胃肠道造影原理与诊断.上海：上海科学技术文献出版社，1995：300～305

2000-01-10收稿，2000-05-20修回