摘要目的观察浸浴疗法治疗烧伤后期创面溃疡的临床疗效。方法将住院的100例烧伤后期残余溃疡病人随机等分成治疗组(浸浴组)与对照组(非浸浴组)进行对比分析。治疗组：用0.5～1.0 g^．L^-1的新洁尔灭溶液浸浴(或浸泡)，每周2次，温度设在38℃～42℃，时间30～90 min，加常规换药。对照组：常规换药。结果治疗组与对照组在创面愈合时间、疗效上差异有显著性，创面病原菌在菌种及菌株上差异无显著性。结论浸浴疗法在治疗烧伤后期创面溃疡方面有肯定的疗效。

中图分类号R644

文献标识码 A文章编号1000-1492(2000)04-0311-02

1997年1月～1998年12月，我院共收治100例烧伤后期创面溃疡患者，先后用浸浴疗法者50例，常规换药者50例，治疗结果发现采用浸浴(或局部浸泡)治疗者效果良好，现报道如下。

1材料与方法

1.1分组100例烧伤后期创面溃疡患者随机分两组。治疗组(浸浴组)：男性39人，女性11人，平均年龄(43.77±19.22)岁，平均溃疡面积5.600%±3.862%。对照组(非浸浴组)：男性37人，女性13人，平均年龄(42.87±17.55)岁，平均溃疡面积6.903%±2.844%(表1)。

1.2方法治疗组：用0.5～1.0 g*L^-1的新洁尔灭溶液浸浴(或浸泡)，每周2次，温度设在38℃～42℃，时间30～90 min，加常规换药。对照组：常规换药。

创面病原菌检测：两组分别在入院时、治疗后用无菌棉拭子在创面采取标本做细菌培养。细菌培养及鉴定：用杭州微生物试剂厂试剂做细菌培养，用同厂细菌编码做细菌鉴定。

1.3统计学处理将两组治疗结果进行方差分析，作t检验。

2疗效与结果

2.1标准有效：创面无明显分泌物，上皮爬行生长迅速，4～6周内创面痊愈。无效：创面分泌物仍较多，上皮易被侵蚀或已愈合上皮反复溃破，创面不易愈合。

2.2结果

2.2.1治疗组与对照组在伤后入院时间、治疗前原烧伤面积、治疗情况及烧伤后期溃疡面积上差异无显著性(P＞0.05)。从疗效上看，治疗组比对照组创面愈合时间平均提前22天，与对照组比较差异有高度显著性(P＜0.01)(表1)。

2.2.2治疗组在治疗前共检出13种细菌，细菌菌株71株，治疗后共检出12种细菌，细菌菌株53株。对照组治疗前共检出9种细菌，细菌菌株48株，治疗后共检出9种细菌，细菌菌株41株。两组创面病原菌培养显示：治疗组和对照组在治疗前无差异(P＞0.05)，在治疗后菌株数有显著差异(P＜0.01)，个别菌种消失(表2)。

3讨论

烧伤后期创面溃疡在临床上比较多见，对于这类创面，浸浴疗法是目前临床上比较好的治疗方法，在国内外开展近20年，有清水浴、矿泉水浴、药物浴等^〔1〕。但由于浸浴时浴水、电解质甚至细菌和细菌毒素也能渗入病人体内^〔2〕，故并发症多，尚未广泛开展。

我院采取以清洁创面为主的浸浴疗法，选用毒性低、刺激性小、不产生抗药菌株的0.5～1.0 g*L^-1新洁尔灭溶液进行浸浴。其目的在于：①浸浴后敷料去除容易，可减少换药疼痛及创面出血。②能够比较彻底的清除溃疡创面的脓汁、疏松的脓痂和坏死组织，可减少创面的细菌数与毒素，控制感染。③患者在水中活动及配合适当的温度，可促进循环，促进上皮生长，改善功能^〔3〕，提高疗效，促使烧伤后期残留的顽固小创面愈合，促使创面提前愈合。

本组患者均在烧伤后期，创面溃疡面积较小，平均面积(5.600%±3.862%)。在浸浴前严格掌握浸浴适应证(排除月经期、有严重心肺合并症及一般情况差、有可能发生虚脱者)。在患者入水前测体温、脉搏、呼吸，交待注意事项，令其排便等。水温一般控制在比伤员当时的体温高1℃左右，以免体温过高引起创面毛细血管扩张、吸收浴水中组织分解产物和细菌毒素、浴水温度过低引起病人受凉等。浸浴中仔细观察病情变化，待患者已适应和敷料浸透后才开始清理创面。若有心慌、出汗、脉搏增快、面色苍白等虚脱现象，立即终止浸浴。初次浸浴不超过30 min，以后逐渐延长以30～90 min为宜。出浴后迅速拭干，皮肤和创面用消毒巾覆盖，待温暖后，再进一步清理创面。经临床50例应用，未出现菌血症等严重并发症。在治疗中为防止交叉感染，对浴床、浴池做严格消毒灭菌。消毒后对床、池做物表细菌培养，确定无致病菌再做下1例患者浸浴，故未发生1例交叉感染。

表1治疗前后两组创面情况及创面愈合时间比较(±s)

组别

(n=50) 烧伤面积(%) 治疗情况 溃疡面积

(%) 伤后入院

时间(天) 入院后创面愈合

时间(天) 有效率

(%) 总面积 深Ⅱ度 Ⅲ度 手术 非手术 治疗组

46.02±22.71

20.91±11.70

22.83±17.06

42例

8例

5.560±3.862^**

50.080±7.181

33.54±12.55^**

92 对照组 43.67±13.09 22.70±8.01 21.71±11.39 44例 6例 6.030±2.844 57.867±9.439 55.38±8.48 62

与对照组比较：^**P＜0.01

表2两组创面病原菌培养

菌种 治疗组 对照组 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 菌株数 率(%) 菌株数 率(%) 菌株数 率(%) 菌株数 率(%) 金黄色葡萄球菌 29 40.85 20 40.67 23 41.07 18 40.91 铜绿假单胞菌 9 12.86 6 12.5 8 14.29 6 13.63 肺炎克雷伯菌 7 9.86 5 10.42 6 10.71 5 11.36 施氏假单胞菌 4 5.63 2 4.17 2 3.57 2 4.55 产气肠杆菌 5 7.04 3 6.25 4 7.14 3 6.82 表皮葡萄球菌 5 7.04 4 8.33 3 5.36 3 6.28 聚团肠杆菌 2 2.82 1 2.08 恶臭假单胞菌 1 1.41 1 2.08 2 3.57 1 2.27 大肠埃希菌 2 2.82 2 2.08 2 3.57 1 2.27 粘质沙雷菌 3 4.21 2 4.17 奇异变异杆菌 2 2.82 1 2.08 3 5.36 2 4.55 洋葱假单胞菌 1 1.41 1 2.08 舒伯特去单胞菌 1 1.41 0 0 合计 71 100 48 100 53 100 41 100

治疗组与对照组在治疗前无明显差异，在治疗后菌株数有显著差异(P＜0.01)，提示浸浴疗法能减少创面细菌数，为促进上皮生长打下良好基础，个别菌种消失，可能与取材部位有关。作者简介：潘云霞，女，35岁，主治医师

田敏华，女，49岁，副主任护师

参考文献

1，超国祥，廖立新. 几种烧伤浸浴液的疗效比较. 江西医学院学报， 1997；35(1)：87～88

2，常致德，张明良，孙永华等主编. 烧伤创面修复与全身治疗. 第1版， 北京：北京出版社， 1993：28～31

3，黎鳌主编. 烧伤治疗学. 第1版， 北京：人民卫生出版社， 1997：218～221

2000-01-10收稿，2000-03-28修回