摘要目的探讨覆膜金属支架治疗恶性食管气管瘘的效果及并发症。方法在X线引导下14例食管气管瘘用国产覆膜支架治疗，门诊行食管造影或电话随访。结果除1例瘘口封堵不全外，其余13例瘘口完全封堵，未发生因操作引起的并发症。8例进普食，6例进半流食，12例肺部感染得到控制。并发症：严重胸痛3例，支架移位致瘘再开放1例，颈动脉及左侧喉返神经受压致头晕及咽麻痹各1例。8例病人死亡，术后生存时间1.4～12个月，平均4个月。6例存活，术后随访时间1.0～15个月，平均6个月。结论覆膜自膨式金属内支架治疗恶性食管气管瘘是有效的姑息性治疗手段，其操作简单，并发症少。

中图分类号R562.130.5；R618；R655.3

文献标识码A文章编号1000-1492(2000)04-0286-03

Malignant esophagorespiratory fistulae treated

with a covered Gianturco stent

Zhang Guobing,Xiong Zhuang,Zhang Jiawen et al

(Dept of Radiology,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei230022)

AbstractObjectiveTo evaluate the therapeutic effects and complications of covered Gianturco stent for esophagorespiratory fistulae. MethodsUnder fluoroscopic guidance,14 patients with malignant esophagorespiratory fistulae were treated with silicone-covered modified Gianturco stent made in China. Follow-up with esophagography and communication was carried out. ResultsAll but one fistulae were occluded. No immediate complications occurred. Eight patients could swallow all kinds of foods;six,soft foods. The 12 cases of inhalation pneumonia caused by the fistulae were recovered. Complications in the 14 patients included severe pain(n=3)，reopened fistula caused by stent tube migration(n=1),left vocal cord paralysis(n=1) due to left recurrent laryngeal nerve compression by stent and dizziness(n=1) due to carotid artery compression by stent. 8 patients were dead with a mean survival of 4 months(range,1.4～12 months),and 6 patients were alive with a mean follow-up of 6 months(range,1.0～15.0 months). ConclusionThe silicone-covered modified Gianturco stent is effective for palliation of esophagorespiratory fistilae. It is easy and safe to perform without remarkable complications.

MeSHtracheoesophageal fistula/therapy;metals;stents

食管气管瘘是食管癌的灾难性并发症，发生率5%～10%^〔1〕。瘘所致的顽固性肺部感染及进食障碍是食管癌的主要死亡原因。1990年德国医生Domschke等^〔2〕首先成功地将自膨式金属支架用于食管气管瘘的治疗。近几年来，随着内支架材料及结构的不断改进，特别是国产内支架开发与应用，已逐渐显示其对治疗食管恶性病变的优越性。我院1997年7月～2000年4月用覆膜自膨式金属支架对14例食管气管瘘进行了姑息治疗。

1材料与方法

1.1临床资料本组14例，男12例，女2例；年龄44～77岁，平均58岁。食管癌13例，左侧中央型肺癌1例。临床表现为进水呛咳伴有不同程度吞咽障碍及肺部感染症状。瘘出现在放射治疗(简称放疗)后11例，其中病例6为食管癌放疗后食管左主支气管瘘，胃造瘘管饲饮食2年；经皮支气管动脉灌注化学药物治疗(简称化疗)后1例；自然病程2例(表1)。所有病例均经内镜病理证实，食管碘油造影了解狭窄长度和程度、瘘口位置和大小及瘘在食管、气管及胸膜之间的位置关系。

支架为国产西格玛公司生产的覆膜自膨式金属支架(符合GB/T₄₂₃₄规定的医学植入型高弹性不锈钢丝，钢丝直径0.5 mm，编织成“Z”型骨架；膜为医用热硫化硅橡胶薄膜)，其两端呈喇叭状，直径比体部大4 mm，在近端次节支架上装有倒刺以防支架滑动，支架体部直径15～20 mm。根据食管造影所测量的病变食管的数据选择每一个支架。本组选择体部直径18 mm支架(n=6)，16 mm支架(n=7)，15 mm支架(n=1)。

支架置入术后第1天患者进流食，第2～3天半流食后普食。支架置入后3天内食管造影，观察支架位置和扩张情况。以后每隔1～2月门诊随访食管造影或电话随访，了解有关吞咽状况、胸痛、出血、咳嗽及是否抗肿瘤治疗、死亡时间及原因。

1.2操作方法在咽部表面麻醉下，患者侧卧于检查床上，摘去义齿，咬紧牙托。X线电视监视下将“泥鳅”导丝插入导管经口腔通过病变狭窄段，直达远端胃腔。经导管注入25%泛影葡胺证实导管位于胃腔内，再沿导管送入加强导丝。狭窄明显的病变食管，用扩张器循序渐进地扩张至0.9～1.2 cm。沿导丝将附有覆膜金属支架的输送系统插入狭窄部，准确定位后释放支架，待支架膨胀满意后缓慢撤出输送系统，使支架留置于食管瘘口及狭窄处。术后即刻口服稀硫酸钡观察瘘口封堵、支架开通情况及明确有无食管穿孔、支架异位释放。

2结果

本组14例放置支架，技术操作全部成功，支架位置准确，未发生因操作引起的严重并发症。除1例左侧中央型肺癌所致食管左主支气管瘘，因食管管腔不狭窄，支架和食管壁不够密贴，左侧卧位进流食时呛咳外，其余13例呛咳症状均消失，吞咽困难有不同程度缓解。然而，所有病人术后均产生胸部钝痛，其中3例难以忍受，需要杜冷丁镇痛，其余11例1周后缓解。1例瘘口位于胸₁水平，支架置入后感觉头晕，头部转动时明显。1例出现左侧喉返神经麻痹考虑系左侧喉返神经受压所致。术后72 h造影示支架位置准确，膨胀完全，钡剂通过顺利。

表1食管-气管瘘的临床资料及治疗结果

病例

序号/年龄(岁)/性别 瘘口位置 支架治疗前 狭窄长度

(cm) 狭窄位置 支架直径(mm)

/支架长度(cm) 食物摄取能力 治疗前 治疗后 1/64/男 LMB BAI — — 18/10 3 1 2/44/男 LMB 放疗 6 中胸段 18/12 3 0 3/47/男 Trachea 放疗 4 颈胸段 18/10 3 1 4/54/女 LMB 无 6 中胸段 18/14 3 0 5/65/男 RLLB 放疗+化疗 5 下胸段 16/10 2 1 6/77/男 LMB 放疗+胃造瘘术 5 中胸段 15/11 3 0 7/52/男 LMB 放疗 4 中胸段 16/11 3 0 8/64/男 RLLB 放疗 7 中下胸段 18/11 2 1 9/63/男 RULB 放疗+化疗 4 上胸段 16/11 3 1 10/60/女 RLLB 放疗 5 中胸段 18/10 2 1 11/49/男 Trachea 放疗 4 上胸段 16/11 2 0 12/50/男 Trachea 放疗 3 上胸段 16/10 3 0 13/53/男 Trachea 无 6 上胸段 16/12 3 0 14/58/男 RMB 放疗 8 中下胸段 16/15 3 0

注：LMB=左主支气管，Trachea=气管，RLLB=右下叶支气管，RULB=右上叶支气管，RMB=右主支气管，BAI=经皮支气管动脉灌注化学药物治疗。食物摄取能力分为0～3级：0级，无吞咽困难；1级，能进半流食；2级，仅能进流食；3级，吞咽流食和唾液亦有困难。经1～15个月随访观察，能进普食者8例，能进半流食者6例。1例2个月后支架向下移位5 cm，再次出现食管气管瘘，因病人状况差，拒绝放置第二个支架，其余13例支架无移位。12例肺部感染在1～3周内得到控制。8例死亡，术后生存时间42天到12个月，平均4个月。死亡原因：肿瘤或转移4例，顽固性肺部感染2例，大出血2例。现存活6例，术后随访时间1.0～15个月，平均6个月，生活质量得到明显改善。

3讨论

癌性食管气管瘘多由食管癌引起。由于食管没有浆膜，癌组织易侵犯周围的食管和气管，坏死可形成瘘。然而，更多的瘘则是放疗的后遗症，原因在于放疗杀死肿瘤组织的同时损伤正常组织也可形成瘘；其次放疗后肿瘤组织急剧坏死而正常组织修复障碍亦可形成瘘。未经治疗的瘘导致肺部持续性感染和进食障碍而威胁病人生命，中位生存时间在1～6周^〔3〕。因此，封堵瘘管比治疗<