中图分类号R781.341

文献标识码A文章编号1000-1492(2000)04-0320-02

瘘管性尖周炎是儿童乳牙的一种常见病。其对儿童的口颌系统及全身的发育均有影响^〔1〕。治疗上比较繁琐。笔者近2年来对此类病例做了碘甲糊剂一次性充填的尝试，取得了满意的疗效。现报道如下。

1材料与方法

1.1一般资料本组77例100颗牙，均选自儿童牙科门诊的瘘管性尖周炎，年龄3～12岁；男性32例，女性45例；其中乳前牙49颗，乳磨牙51颗。对照组73例96颗牙均选自儿童牙科门诊的瘘管性尖周炎，年龄3～12岁；男性33例，女性40例；其中乳前牙50颗，乳磨牙46颗。

1.2治疗

1.2.1药物甲硝唑0.2 g，地塞米松0.75 mg加入适量碘仿用丁香油调成根管糊剂备用。

1.2.2操作方法常规患牙开髓，除去龋坏及清除根管内容物，3%过氧化氢液与生理盐水反复交替冲洗根管，充分干燥根管，然后用细扩大针逆时针方向将调好的根管糊剂推送入根管，最后做常规填充^〔2〕。瘘管用3%过氧化氢冲洗，局部瘘管内用棉花捻涂以碘甘油。同时建议患者口服抗炎药物3～5天。1周后复查。对照组患牙开髓，除去龋坏及清除根管内容物，CP棉捻开放，瘘管用3%过氧化氢冲洗，局部瘘管内用棉花捻涂以碘甘油。3～5天后复查时，用3%过氧化氢液与生理盐水反复交替冲洗根管，封FC棉捻。1周后复查时，用细扩大针逆时针方向将调好的根管糊剂推送入根管，最后做常规充填。

1.3疗效评价

1.3.1成功瘘管消失，叩诊正常，咀嚼功能恢复，3个月后X线示根尖区还有不规则骨小梁形成。

1.3.2失败瘘管未见明显好转或肿胀加重，3个月后X线示根尖区牙槽骨及根端吸收大。

1.4数据统计分析分别统计出一次性根充病例组与传统根充病例组，进行对比，并采用χ²检验。

2结果

根据标准1周后复诊100颗牙中有86颗牙瘘管消失或近消失、咀嚼能力恢复较好，有14颗牙治疗后瘘管未见明显好转，其中6例明显加重，后均改做常规根管治疗。3个月后X线观察86颗牙显示根尖及根分叉有明显骨小梁形成。1年后复查有78颗牙临床瘘管消失，牙稳固咀嚼功能良好。有5颗牙填充完好，有3颗牙缺损大，充填物脱落后根部又有炎症。总有效率78%。对照组96颗牙3个月后复诊有89颗牙瘘管消失或近消失、咀嚼能力恢复较好，有7颗牙治疗后瘘管未见明显好转，X线观察89颗牙显示根尖及根分叉见有明显骨小梁形成。1年后复查有77颗牙临床瘘管消失，牙稳固咀嚼功能良好。有8颗牙填充完好根部有瘘管，有4颗牙缺损大充填物脱落后根部又有炎症。总有效率80.2%(表1)。

表1一次性根充与传统根充治疗方法比较

牙位 一次性根充治疗 传统根充治疗 n 成功率(%) n 成功率(%) 乳前牙 49 89.8 50 84.0 乳后牙 51 66.6 46 76.1

χ²检验，与传统根充治疗比：P＞0.05

3讨论

3.1乳牙结构髓腔大、根管粗、血运丰富易引起炎症扩散，且乳牙及牙槽骨钙化程度低，易引起牙槽骨及牙根吸收，引起牙松动，最终导致乳牙脱落，损伤咀嚼功能，不利营养吸收，阻碍儿童正常的身心发育。

3.2牙髓及根尖部感染主要是以厌氧菌为主的混合菌，所用糊剂主要成分为灭滴灵。灭滴灵能迅速杀灭厌氧菌。糊剂里的碘仿溶解后释放游离碘能杀灭细菌并使细菌的产物氧化，促进根尖病变吸收。同时地塞米松有清除细胞水肿，消炎及减轻局部疼痛的作用。而且口服敏感抗菌药使局部血药浓度增加，有利于炎症好转^〔3，4〕。

3.3本次试验失败率较高的为、E。由于下颌第一乳磨牙髓腔大，根管数目多，且形态复杂，髓底多见副根管，感染后炎症易于扩散，而且牙颈部明显缩窄，填充物易于脱落也易于导致治疗失败。其次该病例选的上E临床病变重根部牙槽骨几乎全部吸收且牙根部吸收近1/2，局部形成一死腔，炎症不易根治。

3.4清理根管后立即封闭根管，不但隔绝了感染源，并且提高了局部药物浓度且炎症产生的压力与毒素可以经瘘管排出。有利于炎症的控制。

3.5根管充填可以分一次、两次或多次，一次充填成功的关键在于术后反应的控制，本文对此作了处理。临床2次根充方法的疗效经统计学处理P＞0.05，差异没有显著性。本法操作简单，减少了医生的工作量，减少了患者的复诊次数。同时本糊剂流动性好，易于充填，X线照射易于观察。

作者简介：王文生，女，32岁，医师

参考文献

1，张举之主编.口腔内科学，北京：人民卫生出版社，1980：165～182

2，潘恒标.乳牙慢性根尖周炎一次性治疗疗效观察.广东牙病防治，2000；35(1)：17

3，OVP-维德.维德临床用药年鉴.法国：法国OVP-维德出版社，1998：317

4，陈新谦主编.新编药物学.北京：人民卫生出版社，1998：177

2000-05-23收稿，2000-07-06修回