摘要目的探讨本地区小儿意外损伤原因及危险因素。方法对我院1989～1998年10年间2 073例0～14岁意外损伤住院患儿进行临床回顾性分析。结果小儿意外损伤中农村多于城市(3∶1)，男孩多于女孩(2.2∶1)；损伤发生的高峰年龄是1～4岁组(50.1%)，损伤的类型依次为外伤(79.3%)、窒息(16.6%)、中毒(3.3%)、电击(0.44%)、溺水(0.29%)。结论损伤的主要原因是跌伤、车祸、误食、故意伤害；损伤的危险因素有照顾儿童不周、交通管理不严、健康教育未普及、安全措施不健全。

中图分类号R726.41

文献标识码A文章编号1000-1492(2000)04-0307-02

随着科学的进步，感染性疾病得到了有效的控制，但小儿意外性损伤呈明显上升趋热，已成为危害小儿健康的主要问题。为探讨本地区小儿意外性损伤的危险因素及发生原因，现将我院近10年来收治的2 073例小儿意外性损伤的发生原因及危险因素进行分析，并提出预防对策以供有关部门参考。

1资料与分析

1.1一般情况1989～1998年，我院各临床科室共收治意外性损伤患儿2 073例，其中男1 428例，女645例，男女之比为2.2∶1。0岁组68例，1～4岁组1 038例，5～9岁组649例，10～14岁组318例。损伤年龄分布高峰为1～4岁组(50.1%)。农村患儿1 555例，城市518例，农村与城市之比为3∶1。

1.2意外损伤类型窒息344例(不包括新生儿窒息)，其中气道异物321例，占93.3%，异物的种类依次为：花生米、瓜子壳、鱼刺、碎骨头、药片、果冻、水果、糖果、饼干等。外伤1 645例，占意外损伤类型的79.3%，其中脑外伤495例、骨外伤623例、复合伤237例、眼外伤192例、五官损伤26例、口腔外伤72例。中毒69例，其中农药中毒15例、杀鼠药中毒35例、变质食品11例、其他药品7例、煤气中毒1例。电击伤9例、溺水6例。

1.3意外损伤的原因2 073例意外损伤原因构成的前3位是：跌落损伤669例(32.3%)、车祸552例(26.7%)、误食致呛咳窒息及中毒402例(19.4%)(表1)。

1.4意外损伤的危险因素分析

1.4.1照顾儿童不周意外跌伤669例中1～4岁组489例，占73.1%，其中59.6%的孩子在事故发生时无成人看管，独自玩耍，19.5%的小儿与其他儿童一起玩耍。中毒组69例中63例(91.3%)孩子被锁在家里无人照看，误食作为杀鼠药的诱饵以及被农药污染的瓜果、蔬菜及变质食品，毒性发作时未得到及时抢救，病死率极高。

表1安庆市立医院2 073例0～14岁住院

小儿意外损伤原因构成(1989～1998年)

原因 年龄 构成比(%) 0～ 1～4 5～9 10～14 意外跌伤 0 489 115 65 32.3 车祸 0 101 296 155 26.7 误食 23 324 48 7 19.4 故意伤害 12 84 146 76 15.2 烫伤 31 12 5 0 2.32 自伤 0 13 17 6 1.74 砸伤 0 7 8 1 0.77 炸伤 0 5 4 2 0.53 电击伤 0 0 4 5 0.43 溺水 0 0 5 1 0.29 医源性 2 3 1 0 0.29 合计(%) 68

(3.30) 1 038

(50.1) 649

(31.3) 318

(15.3) 100

1.4.2交通事故552例车祸损伤中农用运输车肇事占68.9%，摩托车占17.5%，拖拉机占9.4%，自行车占4.2%。

1.4.3健康教育及安全保护问题因周围环境缺乏安全标识造成砸伤16例、触电9例、不安全消费品玩具导致爆炸伤11例；误食与年龄不相宜的食物致窒息106例(花生米、瓜子壳等)；父母缺乏健康安全意识，在孩子进食、喂药时不恰当训斥及打骂孩子导致215例小儿异物呛人气道；溺水的主要原因是缺乏安全常识及自我保护意识。

本组2 073例意外损伤中故意伤害318例(15.3%)，其中因过分溺爱致小儿性格畸形、攻击性行为而打架头殴致伤207例，因父母教育不得法虐待损伤75例，因精神压抑、性格变态而自伤自残36例。

2结果

2 073例住院患儿治愈1 762例，治愈率为85%，好转161例，占7.8%，死亡128例占6.2%，致残22例占1.06%。住院时间最长94天，最短3天，平均住院日18.5天。人均住院费用1 794.83元。小儿意外损伤占同期小儿住院人数构成比为1∶7.42，是我院小儿住院疾病的第6序位。

3讨论

儿童期意外损伤也称儿童期意外事故，已被国际学术界确认为20世纪儿童期重要健康问题^〔1〕。1977～1981年58个国家的资料表明在1～4岁男童中，意外死亡为第1位死因的有29个国家，为第2位死因的有12个国家，26个国家儿童意外死亡呈增加趋势^〔2〕。1991～1993年我国0～4岁儿童意外死亡监测结果表明1～4岁儿童不论农村还是城市意外死亡已成为第1位死因^〔3〕。我国妇幼卫生项目局部抽样调查结果也显示意外死亡已占0～14岁儿童死亡顺位的第1位死因^〔4〕。上海市病残儿童医学鉴定中心发现因意外事故致残率有逐渐增加趋势^〔5〕。

本文资料显示本院安庆地区住院患儿小儿意外损伤农村高于城市，男童多于女童，高峰年龄是1～4岁组(50.1%)，与国内外资料相似，主要损伤类型是各种外伤，其中跌伤、车祸是主要损伤原因，这一点与其他地区统计的窒息是第1位原因有所不同。主要是由于本文中病例均为住院病儿，相当部分伤害严重未及时抢救者或在转运途中死亡以及在其他医院就医者均未包括在内，是影响统计结果的原因之一。从损伤原因年龄分布特点可以看出0岁组主要是烫伤和误食，1～4岁组主要是意外跌伤和误食中毒、窒息，5岁以上主要是车祸和故意伤害。意外损伤的主要危险因素是照顾儿童不周及车辆剧增与交通管理脱节，如无证驾驶、违章驾驶、车辆破旧、超载旅客、酒后开车等是本组车祸发生的重要原因。

作者简介：李晓春，女，44岁，副主任医师

参考文献

1，赵祥文.提高儿科急救水平把我国5岁以下儿童死亡率降下来. 中华儿科杂志，1997；35(10)：507

2，丁宗一.重视儿童期意外损伤的监测与干预.中华儿科杂志，1995；33(4)：195

3，林良明.1991～1993年中国0～4岁儿童意外死亡监测结果.中华儿科杂志，1995；33(4)：202

4，林良明.中国儿童可避免死亡指标的研究.中华儿科杂志，1996；34(3)：189

5，陈和芬.上海市1361例病残儿病因分析及优生优育对策.临床儿科杂志，1999；17(4)：242

6，周镇邦.儿童保护.中华儿科杂志，1999；37(8)：519

2000-01-14收稿，2000-04-27修回