中图分类号R726.36

文献标识码A文章编号1000-1492(2000)02-0157-02

为了了解我院新生儿院内感染的危险因素，为新生儿院内感染的监控工作提供可靠的理论依据，对260例新生儿进行目标性监测，并对其中20例院内感染患儿的情况进行流行病学分析。

1材料与方法

1.1调查对象1998年5月～1999年5月住我院儿科新生儿病房的所有新生儿，男140例，女120例,共260例。

1.2调查方法采用前瞻性与回顾性调查相结合的方法，即新生儿于入院后即为监测对象，对发生医院感染的新生儿病例临床医生及时上报我科，我科按月于病例归档前对所有出院新生儿病例的医院感染发生情况予以调查、核实，并按已设计好的表格逐项登记。

1.3诊断标准新生儿医院感染是指患儿在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在入院48 h以后发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染。诊断依据为病历记录、临床表现、实验室检查等综合分析结果。

2调查结果

2.1医院感染率260例住院新生儿发生医院感染者20例，感染率为7.69%，部位感染率为8.85%。男16例，女4例。出生后＜3天者8例, 占40%；早产儿1例，占5%。医院感染发生时间最短为入院后4天，最长为入院后26天，平均为入院后11.5天。

2.2医院感染部位20例医院感染病例中两个部位同时发生感染3例, 占15.00%。医院感染部位及构成比见表1。

表1医院感染部位及构成比

感染部位 感染例数 构成比(%) 皮肤 7 30.42 口腔 6 26.09 泌尿道 6 26.09 胃肠道 2 8.70 脐炎 1 4.35 结膜炎 1 4.35 总计 23 100.00

2.3医院感染的病原学有9例医院感染病例做了病原学检查，8例阳性，1例阴性。8例阳性临床标本中有3例为常规镜检霉菌阳性，2例为有大肠埃希菌的混合感染(1例伴有产气肠杆菌，1例伴有肺炎克雷伯菌及臭鼻克雷伯菌)，1例为弗劳地枸椽酸杆菌，1例为亚利桑那菌属，1例为G^-杆菌。

2.4医院感染与住院时间的关系患儿住院时间越长，医院感染率越高，住院3周以上患者医院感染率为26.67%，见表2。

表2医院感染与住院时间的关系

住院天数 住院人数 感染人数 感染率（%） 0～7 86 0 0.00 8～14 93 6 6.45 15～21 51 6 11.76 ＞21 30 8 26.67

2.5医院感染与原发疾病的关系260例住院新生儿，原发疾病为感染性疾病242例，发生感染20例，感染率为8.26%；非感染性疾病18例，无1例发生院内感染。

2.6医院感染与抗生素使用的关系患有感染性疾病的242例新生儿使用2种抗生素者142例，有1例发生院内感染，于抗生素使用后的6天发生；使用3种及以上抗生素者100例，发生院内感染19例，其中2例于使用抗生素6天以内发生感染，另17例于使用抗生素6天以后发生感染。

3讨论

3.1医院感染率本次调查260例新生儿发生院内感染20例，感染率7.69%，明显高于我院的平均医院感染率(2.91%)。这与新生儿免疫系统发育不完善有关。新生儿特异性与非特异性免疫功能较差，抗细菌定植能力缺乏，加上原发疾病更进一步降低了新生儿的免疫功能，故较易发生院内感染。早产儿免疫功能更不成熟，抵抗力更低更易发生感染。

3.2医院感染部位新生儿感染部位发生率由高到低依次为皮肤、口腔、泌尿道、胃肠道、脐炎、结膜炎。本调查结果证明抗生素应用使体表及体内微生物(细菌或真菌等) 菌株失衡，更易引起新生儿医院感染的可能。患儿体重越低、孕龄越小、用药天数越长、抗生素联用种类越多，发生二重感染机会越大。因此希望医务工作者能根据患儿这几方面因素综合分析，调整抗生素用量及时间，合理使用抗生素，同时加强对新生儿皮肤、口腔的护理。

3．3医院感染的病原菌在本次调查过程中发现, 除了做病原学检查确定为真菌感染外，另有10例院内感染新生儿疑为真菌感染并作相应治疗而愈，说明真菌感染在新生儿院内感染中占有较大的比重。因此，为预防新生儿院内感染的发生，在治疗中除合理使用抗生素外， 注意增强新生儿的免疫功能、提倡母乳喂养、加强支持疗法亦很重要。

魏雪芳，女，34岁，主治医师

1999-09-17收稿，1999-12-05修回