摘要目的比较两种不同剂量的异丙酚全麻诱导及加硬膜外阻滞时对呼吸和循环功能的影响。方法32例ASAⅡ～Ⅲ级胸外科手术患者，随机分成四组：异丙酚诱导量用1.0 mg·kg^-1为P₁组，加用硬膜外阻滞为P₁E₁组；剂量用2.0 mg·kg^-1为P₂组，加硬膜外阻滞为P₂E₂组，每组8例。于麻醉前，硬膜外阻滞后，异丙酚诱导后，及气管插管后5、10、30、60 min，记录HR、SPO₂ MAP、CVP、ECG、SI、CI、PAP、SPR、PAR。结果P₁、P₁E₁组异丙酚诱导后，有1例SPO₂下降85%，需面罩供氧，余均在90 s内恢复，其中3例下颌松弛，托起下颌后SPO₂即刻回升；肢动、多语8例。P₂、P₂E₂组异丙酚诱导后，呼吸暂停占93.7%(15/16)，呼吸停止时间为95 s±91.7 s，SPO₂急骤下降，全部需面罩供氧作辅助呼吸。MAP全麻诱导后四组均有相似下降，P₂、P₂E₂组SI、CI在异丙酚诱导后明显下降(与术前比P＜0.05)，CI明显低于P₁、P₁E₁组(P＜0.05)。气管插管后P₁、P₂组MAP明显升高，P₁E₁、P₂E₂组变化不大。HR、CVP在气管插管后均升高，四组之间无明显差异，CI在气管插管后无明显变化，SPR插管后P₁P₂组明显高于麻醉前，而且也明显高于P₁E₁组和P₂E₂组(P＜0.05)。结论异丙酚1 mg·kg^-1诱导对呼吸抑制较轻，2 mg·kg^-1诱导对呼吸抑制明显，部分病人显示麻醉深度不够。二种剂量对心血管影响较小，气管插管时无血流动力学的剧烈波动。术毕病人清醒、安静、无并发症。加用硬膜外阻滞，可控制气管插管后MAP、SPR的升高，术后硬膜外注1.5 mg吗啡镇痛，不仅解除病人伤口疼痛之苦，并改善了手术病人的呼吸功能。

中图分类号R614.42；R971；R332

文献标识码A文章编号1000-1492(2000)01-0045-03

本研究着重比较两种不同剂量异丙酚全麻诱导及与硬膜外阻滞联用时对呼吸和循环功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料32例普胸患者，ASAⅡ～Ⅲ级，男20例，女12例，年龄17～72岁，平均55.2岁±13.8岁。体重41～80 kg，平均60.3 kg±11.2 kg。病种为肺癌、肺结核、肺囊肿、支气管扩张和食道癌。全部病历均有小气道轻重度阻塞，并有窦缓、左室高压、T波变化、Ⅰ°房室传导阻滞各1例。随机分为四组：异丙酚诱导剂量1.0 mg·kg^-1为P₁组，联合硬膜外阻滞为P₁E₁组，异丙酚诱导剂量2 mg·kg^-1为P₂组，联合硬外阻滞为P₂E₂组，每组各8例。

1.2研究方法

1.2.1麻醉P₁E₁、P₂E₂组先行硬膜外阻滞，穿刺点T_8～9，局麻药为1%利多卡因+0.375%布比卡因混合液，剂量5～10 ml(其中1例10 ml，2例8 ml)，出现阻滞平面后行全麻诱导，诱导用药为异丙酚1.0 mg·kg^-1和2 mg·kg^-1，观察记录各项监测指标，再注司可林1.5 mg·kg^-1，气管插管后控制呼吸，手术开始前静注芬太尼(2～3 μg·kg^-1)，异丙酚0.5～1 mg·kg^-1，静滴1%普鲁卡因+0.1%琥珀胆碱(司可林)，间断吸入氨氟醚维持麻醉，硬膜外阻滞组术中加1～2次混合液，每次3～5 ml。

1.2.2观察指标行右颈内静脉穿刺置管，测中心静脉压(CVP)，Dinamap血压脉博监测仪，Nellcor-100型氧饱和度仪，TEC-7200k心电示波仪和XXG-E型心血管功能测定仪，监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心脏指数(CI)、每搏指数(SI)、肺动脉平均压(PAP)、总外周血管阻力(SPR)、肺血管阻力(PAR)。记录麻醉前(A点)、硬膜外阻滞后(B点)、全麻诱导后(C点)、气管插管后5及30 min(D、E点)。

1.2.3统计学方法全部数据以±s表示，组间比较采用F-q检验，各组插管前后对比采用配对t检验。

2结果

2.1一般情况四组病人性别、年龄、体重无明显差别。注药部位均无红肿，注药局部痛P₁E₁组0例，P₂E₂组6例；多语、肢动P₁E₁组8例，多语、无肢动P₂E₂组4例。睫毛反射消失时间，P₁E₁组20～315 s，平均100.75 s±64.06 s，P₂E₂组30～120 s，平均75.7 s±28.3 s，术毕全部清醒拔管，术后病人安静。P组应用杜冷丁1或2次，每次50 mg肌注，E组术后吗啡1.5 mg硬膜外腔内注射镇痛，未用镇痛剂。

2.2呼吸P₁E₁组中1例SPO₂下降至85%，面罩供氧，2例SPO₂下降至75%，1例90%，托起松驰之下颌后立即回升至正常，其他SPO₂虽有下降，均在20～90 s内自动恢复正常。P₂E₂组，呼吸抑制40 s 1例，呼吸停止30～300 s 15例，平均呼吸停止时间95 s±91.7 s，1例病人2次呼吸停止。呼吸暂停30 s 8例，60～180 s 7例，300 s 1例，全部需人工呼吸面罩供氧。

2.3血流动力学

2.3.1HR、MAP、CVP、PAP比较四组HR、CVP在气管插管后均升高，四组之间无明显差异，MAP在麻醉诱导后均有下降，但在插管后P₁、P₂组明显升高，而P₁E₁、P₂E₂组变化不大，PAP无明显改变。四组病人HR、MAP、CVP、PAP的比较见表1。

2.3.2CI、SI、SPR、PAP的比较P₂、P₂E₂组CI、SI在异丙酚诱导后均明显下降(与术前相比P＜0.05)，CI明显低于P₁、P₁E₁组(P＜0.05)，而在气管插管后无明显变化。四组SPR在异丙酚诱导后明显下降，气管插管后，P₁、P₂组明显高于麻醉前，而且也明显高于P₁E₁和P₂E₂组(P＜0.05)。PAR仅P₁组在气管插管后升高明显，与P₁E₁和P₂E₂组有明显差别。见表2。

表1四组病人HR、MAP、CVP、PAP的比较(±s, n=8)

组别 A B C D E HR P₁ 74±12 - 73±11 96±17^△ 91±17^△ P₂ 70±9 - 75±16 92±17^△ 86±17^△ P₁E₁ 74±9 70±8 70±8 85±19^△ 78±9 P₂E₂ 65±9 74±14 74±14 82±20^△ 76±16^△ MAP P₁ 13.5±2.4 - 11.7±2.1^△△ 15.2±3.4^△*+ 12.7±2.3 (kPa) P₂ 13.2±1.8 - 10.7±1.1^△△ 15.4±3.7^△*+ 13.2±2.0 P₁E₁ 13.9±0.9 13.1±2.0 11.6±1.2^△ 13.4±2.0 12.3±1.5 P₂E₂ 13.6±4.3 12.8±2.1^△ 11.9±2.9^△ 12.0±2.9 12.5±2.2 CVP P₁ 0.53±0.27 - 0.35±0.28 0.72±0.19^△ 0.56±0.4 (kPa) P₂ 0.40±0.19 - 0.43±0.04 0.81±0.18^△ 0.95±0.34^△ P₁E₁ 0.34±0.26 0.36±0.19 0.46±0.30 0.72±0.28^△ 0.71±0.17^△ P₂E₂ 0.56±0.27 0.55±0.35 0.47±0.25 0.89±0.27 1.04±0.39^△ PAP P₁ 2.57±0.61 - 2.33±0.21 2.77±1.17 2.61±1.13 (kPa) P₂