摘要目的了解铜陵市幽门螺杆菌(以下简称HP)的感染率及与相关疾病和症状的关系。方法用分层随机抽样法，对城区18周岁以上人群进行调查，并用血清HP-Ab筛选，结合胃镜HP快速尿素酶试验(以下简称HPRUT)，确诊HP感染。用卡方和多元线性回归检验进行统计学处理。结果HP血清阳性率80.55%，HP感染率74.87%，与HP感染密切相关的因素为年龄、既往病史和职业。结论铜陵市城区成人HP感染率高于全国平均水平，属易感地区。

中图分类号R377；R516

文献标识码A文章编号1000-1492(2000)01-0040-03

1对象和方法

1.1调查对象铜陵市城区年满18周岁，生活工作在铜陵市不少于1年者，均排除近2周内服用过四环素、羟氨苄西林、灭滴灵、铋剂等药物。

1.2研究方法

1.2.1抽样方法按照流行病学方法进行分层随机抽样。以工厂、矿山、医院、学校、机关为单位。第一层：按铜官山区和狮子山区总人口百分比，抽取1000例样本，铜官山区为22.7/万，狮子山区为5.7/万，百分比为1∶0.2511，预计铜官山区抽取≥800人，狮子山区抽取≥200人。第二层：按各区单位数所占人口比(单位/人口比)抽取各区应查单位数，铜官山区272户，为1.1982‰，狮子山区113户，为1.9825‰，按比例计算，，抽取单位数铜官山区应是狮子山区3倍，用抽签法，确定铜官山区抽取华园公司一麻厂、第四人民医院、机厂小学、东方红小学、有色二冶、有色教育处机关共六个单位，狮子山区抽取狮子山小学和第二化工公司两个单位。第三层：按相同比例从上述单位中按点花名册方式抽取预定样本数。预期抽样1000人，实际调查1136人。

1.2.2调查方法集中体检、问诊、填调查表，并同时抽取静脉血1 ml，调查表与血样试管分别编号。对调查体检人员进行统一方法及标准训练。

1.2.3诊断方法

1.2.3.1血清HP-Ab，使用酶联ELISA法测定血清HP-IgG，结果判断A采用“±、+、、-”。试剂盒为上海惠泰科技公司1997年生产，批号：1997-0108。酶标仪为国产CF-300A型酶标仪，操作由一检验师独立进行检测。

1.2.3.2胃镜下粘膜活检HPRUT，胃镜单点单块取距幽门1 cm范围内的胃窦粘膜一块置入HPRUT试剂盒，5 min内结果判别采用“-、+、、”。胃镜为日本富士公司1996年生产“富士能”FW*88A型电子胃镜，HPRUT试剂盒为上海惠泰科技公司1997年和1998年生产，操作诊断由同一消化专科主治医师专职进行。

1.2.4诊断标准中华医学会1997年科研标准：呼气试验、快速尿素酶试验、PCR和血清学任两项阳性诊断为HP感染^〔1〕。凡血清HP-Ab超过“+”的判断为HP阳性，对血清HP阳性的调查对象进行胃镜检查并作HPRUT。凡结果超过“+”的判断为HP感染。

1.2.5统计方法采用多元线性回归分析，使用Stata统计软件处理，对具体某一因素内的比较采用卡方检验。

2结果

1136例样本中，血清HP-Ab阳性915人，HPRUT阳性884人，两项均阳性850人，HP感染与既往史、职业、年龄显著相关，与性别、饮水和居住环境、文化程度无明显相关，HP感染与有无消化道症状无关，与其它系统疾病亦无明确关系(见表1、2)。

表1调查因素数量化分级情况

因素 数量化分极 HP感染 阳性=1，阴性=0 性别 男=1，女=0 年龄 实际值 文化程度 初中以下=0，高中=1，大专以上=2 职业 工人=0，干部=1，教师=2，医生护士=3 既往史 无=0，有胃病史=1，其它消化道症状=2，非消化道症状=3 现病史 无=0，有消化道症状=1，非消化道症状=2

2.1预试验结果对89例血清学阳性的被调查者， 1周内进行胃镜下粘膜单点块活检作HPRUT，结果86例阳性(“+”及以上)，HP感染率占HP血清学阳性率为96.63%，南方医院研究证实单点块活检的准确率为96.2%^〔2〕。已证实胃窦单点、单块活检和多点活检作HPRUT阳性率无差别，但HP感染率分别为71%和72%，准确率为98%^〔3〕。

2.2铜陵市城区成人血清HP阳性率80.55%，HPRUT阳性率77.83%，HP感染率74.87%，消化道症状发生率为33%，HP感染与年龄(F=12.96)、既往病史(F=6.549)和职业(F=6.507)有关(见表3)。与性别(t=-1.230)、文化程度(t=0.638)、居住饮水环境(t=0.189)和现在症状(t=0.486)无关。

表21136名城区成人HP感染情况调查结果(例)

组别 HP感染 HPAb 性别 年龄(岁)

(±s) 文化程度 职业 饮水环境 既往史 现病史 1 0 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 0 1 2 3 0 1 2 阳性 850 915 305 610 38.86±12.45 323 447 145 590 86 151 88 617 253 45 662 157 51 45 614 290 11 阴性 286 221 77 144 35.59±10.75 74 103 44 120 32 40 29 148 62 11 153 31 27 10 157 63 1

表3HP感染与相关因素回归分析结果

变量 偏回归系数 标准偏回归系数 回归系数的t检验 P值 常数

0.68218 性别 -0.0321751

-0.0383999

-1.230 0.219 年龄 0.0043074 0.1327374 4.232 0.000 文化程度 0.0137322 0.0240923 0.638 0.524 职业 -0.0358579 -0.0968102 -2.658 0.008 饮水环境 -0.0040243 -0.0058682 -0.189 0.850 既往史 -0.0380006 -0.0788773 -2.508 0.012 现病史 0.0089651 0.0148065 0.468 0.640

3讨论

3.1HP感染是一个世界性难题，流行机制尚未完全明了，普遍认为经济相对落后的国家感染率高，我国属感染率较高的国家，自然感染率为4.0%～60%^〔4〕，成人32%～75%，儿童15%～45%^〔2〕；本研究结果HP感染率74.87%。

3.2HP通过粪—口传播，推测首先是动物粪便中的HP传播给人，然后人与人之间再通过粪—口传播，此点理论已受到高度怀疑^〔6〕。理由是有人从鼠粪和人粪中分离出不寻常形态的克隆及不分泌尿素酶，本实验试图通过男女不同感染率来寻找饮食习惯、卫生习惯等方面支持“粪—口”传播机制的证据，但研究结果否定了这种假设(见表3)，两者之间的HP感染率比较接近，无统计学意义(P=0.670)。

3.3HP感染随着年龄的增长而增加，有报道^〔7〕HP检出率每增加1岁上升1%～2%，本研究结果证明HP感染率与年龄呈正相关(P=0.008)。但在每10岁一个年龄段档不能验证10岁与10～20个百分点的关系，年龄越大HP越易感染有如下原因：①年龄越大胃酸分泌绝对值越小，使HP易于定值；②胃粘膜血供相对减少，蠕动减慢，胃排空能力和粘膜屏障功能越差，使HP易于侵袭；③对HP的局部及全身免疫力越差。

3.4文化程度反应一个人知识容量及个人生活习惯，一般认为学历越高，生活条件及生活环境越好，感染HP的概率越小，但本课题中189例大专以上学历者与397例初中以下学历者的HP感染率比较接近(P=0.347)。

3.5在不同职业中，HP感染具有明显差异：工人最高(83.1%)、其次为教师(79.1%)、医务人员(75.1%)、办公室干部为72.8%。<