中图分类号R541.2；R341.43

文献标识码A文章编号1000-1492(2000)01-0080-01

纤维蛋白肽A(FPA)是凝血酶作用于纤维蛋白Aα链产生的含有16个氨基酸片段的肽链。其血浆水平变化可反映机体的凝血激活状态，可作为检测血栓形成和其它凝血机制障碍性疾病的分子标记物。通过食道超声检查(TEE)发现典型云雾状回声对比(SEC)与附壁血栓有关。对风心病血栓前状态进行研究，我们观察了从SEC出现，演变为血栓过程的FPA以及D-二聚体(D-dimer)水平变化，探讨其临床及实验室诊断价值。

1材料和方法

1.1病例选择经临床确诊为风湿性心脏病合并二尖瓣狭窄、或合并二尖瓣闭锁不全、或合并主动脉瓣病变患者共32例。其中经TEE检查，发现SEC 15例，血栓形成17例，所有患者均未经瓣膜置换术，测试前1周未服抗凝剂。无高血压和糖尿病，肝肾功能正常。16例正常对照均为正常献血员。

1.2测试方法

1.2.1标本采集用注射器抽取静脉血液3.6 ml(开始的1.5 ml弃去不用)放入0.4 ml含抑肽酶的肝素钠抗凝管中立即混匀，3000 r·min^-1离心10 min，取1 ml血浆与0.5 ml皂土在震荡器上缓慢振动10 min，3000 r·min^-1离心10 min，取上清液重复用皂土处理一次，后取上清1 ml加入预先放有50 μl 2%土温-20的试管中，混匀后放-20℃冻存。

1.2.2血浆FPA检测采用竞争性抑制酶联免疫试验。将去除纤维蛋白原的血浆与已知过量兔抗FPA抗体结合，未结合的FPA抗体与包被在酶标板上的人工合成的纯FPA结合，最后结合在固相的FPA抗体被标记有辣根过氧化物酶抗兔IgG结合，使基质OPD显色。显色程度与FPA浓度呈负相关。试剂为STAGO公司产品。

1.2.3D-dimer检测乳胶凝集法，试剂为STAGO公司产品。

1.2.4统计学处理均数比较采用t检验。

2结果

2.1对照组FPA浓度为(1.61±0.86) μg·L^-1，血栓组为(4.56±1.52) μg·L^-1，与对照组比较差异有高度显著性(P＜0.01)，SEC组为(2.32±0.78) μg·L^-1，与对照组比较差异有显著性(P＜0.05)，SEC组与血栓组比较差异亦有高度显著性(P＜0.01)。

2.2正常组D-dimer均＜0.5 mg·L^-1，，SEC组(1.5±0.5) mg·L^-1，与对照组差异有高度显著性(P＜0.01)；血栓组(2.0±0.5) mg·L^-1，与对照组相比差异有高度显著性(P＜0.01)。结果见表1。

表1风心病组与正常组血浆FPA、D-dimer测定结果(±s)

组别 例数FPA

(μg·L^-1) D-dimer

(mg·L^-1) SEC组 152.32±0.78 1.5±0.5 血栓形成组 174.56±1.5 22.0±0.5 正常对照组 161.61±0.86 ＜0.5

3讨论

FPA是凝血酶已经形成及高凝状态的最敏感参数，它是凝血酶作用的特异性产物^〔1，2〕，而D-dimer是交联纤维蛋白被纤溶酶降解后的特异性分子标志物。我们结果显示风心病血栓前状态FPA、D-dimer浓度较正常对照组明显增高，且明显低于血栓形成组。结果表明血栓前状态时体内凝血活性增加，同时纤溶活性增加，随着血栓逐步形成，继发纤溶亢进，FPA、D-dimer均呈增加趋势。因此FPA、D-dimer检测对早期诊断风心病血栓形成具有重要意义。

基金项目：安徽省卫生厅资助课题(编号：859109)

作者简介：汪健，男，28岁，检验师；

吴竞生，女，51岁，主任医师，硕士生导师

参考文献

1，Bick RI. Disseminated in travascular coagulation: objective clinical and caboratory diagnosis, treatment, and assessment of therapeutic response. Semin Thromb Hemost, 1996;22(1):69～88

2，Amiral J, Walenga JM, Fareed J et al. Development and performance characteristics of a competitive enzyme immunoassay for fibrinopep-tide A. Semin Thromb Hemost, 1984;10(4):228～242

1999-08-17收稿，1999-11-08修回