摘要目的探讨妊娠期骨密度和骨代谢的变化。方法对合肥市健康脑力劳动孕妇63例和非孕对照组21例分别测定桡骨骨密度(BMD)、血钙(Ca)、磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(BGP)以及尿羟脯氨酸/肌酐(HP/Cr)和尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值。结果①孕期桡骨骨密度无明显变化，与非孕对照组比较有下降，但差异无显著性(P＞0.05)；②血Ca和P浓度孕期与对照组比较，差异无显著性(P＞0.05)；③血ALP和BGP在晚孕组明显升高，与非孕对照组和早、中孕组比较差异有显著性(P均＜0.05)；④尿HP/Cr和Ca/Cr在孕期有随孕周增加而升高的趋势，但各孕组间及与对照组比较差异无显著性(P均＞0.05)。结论妊娠期骨密度有下降，但无明显改变。而骨代谢生化指标在晚孕期变化明显，显示晚孕期骨转换率增加。

中国图书资料分类法分类号R336；R714.1

Changes of bone mineral density and biochemical markers

of bone metabolism in normal pregnancy

Tao Ruixue,Wang Yanhua

(The First Municipal Pepoles Hospital of Hefei City,Hefei230061)

AbstractObjectiveTo explore the changes in bone mineral density and biochemical markers of bone metabolism in normal pregnancy.MethodsBone mineral density(BMD) and serum concentrations of calcium(Ca), phosphorous(P), alkaline phosphatase(ALP), osteocalcin(BGP) were measured in 63 normal manual working pregnant women and 21 normal fertile mental working women. Among the pregnant women, 21 were studied during the first trimester (5～13 weeks), 21 during the second trimester (＞13～28 weeks) and 21 during the third trimester(＞28 weeks). In addition fasting urinary hydroxyproline/creatinine (Hp/Cr) and calcium/creatinine (Ca/Cr) ratio were measured in these subjects.ResultsNo significant differences in BMD and serum concentrations of Ca and P were found during pregnancy (P＞0.05). Urinary Hp/Cr and Ca/Cr ratio tended to rise through pregnancy to term. But there was no significant difference among 4 groups(P＞0.05). Serum concentrations of ALP and BGP in first and second trimesters were similar to those in nonpregnant wonen, but they rose rapidly in third trimester. There was significant difference between the third trimester group and the other groups (P＜0.05).ConclusionPregnancy had not a significant effect on BMD. Changes in serum and urine markers of bone formation and resorption suggest that bone turnover may be inhabited in first and second trimesters, but significantly increased in third trimester.

MeSHpregnancy; bone and bone tissue/metabolism；bone mineral density

妊娠是一个复杂的生理过程，在此过程中机体发生了一系列的适应性变化。随着妊娠开始，母体的生理变化倾向于使母体血钙浓度下降，从而动员PTH、CT和1，25(OH)₂D₃等钙调激素，通过增加肠钙吸收，减少尿钙排出和促进骨钙吸收以维持血钙相对稳定。由于孕期存在高水平雌、孕激素，其对骨骼具有保护性作用，从而使孕期骨代谢呈现其特殊性。

1材料和方法

1.1研究对象

1.1.1妊娠组随机选择1998年10～12月在合肥市第一人民医院门诊行产前检查的健康脑力劳动孕妇63例，均无妊娠合并症和并发症，孕期未曾补钙和服用激素类药物。按孕周大小分为早、中、晚孕3组，每组21例。

1.1.2对照组为同期参加本院体检的年龄、身高、体重与妊娠各组相近的非孕健康脑力劳动妇女。见表1。

表1各孕组孕周、年龄、身高和体重分布(±s)

组别 孕周(周) 年龄(岁) 身高(cm) 体重(kg) 早

9.33±2.31

25.76±2.34

160.33±4.64

50.33±4.29 中 20.1±3.24 26.57±1.91 160.62±5.77 50.29±5.77 晚 34.86±3.57 27.09±1.67 161.98±5.66 51.76±4.10 非孕对照 26.09±2.07 160.09±4.05 49.86±4.18

1.2标本收集取标本日前一晚08：00进素食，并于晚20：00开始禁食。取标本日上午08：00空腹抽取静脉血8 ml，分离血清，当日测定Ca、P、ALP，其余血清置-20℃冰箱冻存。于晨起空腹排出首次尿，2 h后收集第二次尿10 ml，尿标本置-20℃冰箱中冻存。

1.3检测方法

1.3.1血清Ca、P和ALP分别采用邻甲酚肽络合酮法、钼铵酸法和对硝基苯胺酸法。

1.3.2骨钙素(BGP)采用放射免疫法，试剂由中国原子能研究所提供。

1.3.3尿Ca、尿Cr测定采用邻甲酚肽络合酮法和碱性苦味酸法。尿HP测定采用氯胺-T法^〔11〕，药盒由南京建成生物制品研究所提供。为消除尿液稀释等对尿Ca和尿HP的影响，本文采用空腹尿Ca/Cr和HP/Cr。

1.3.4桡骨骨密度(Bone mineral density of radius, BMD)采用中国测试研究院生产的SPA-Ⅳ型骨矿分析仪测定受试者非优势臂中、远1/3交界处骨矿物含量，测定3次，结果取其平均值。为消除桡骨横径的影响，选用面密度，单位：g·cm^-2。非孕对照组桡骨骨密度值取自同一仪器测定的19～29岁生育年龄脑力劳动妇女正常值。

1.4统计方法测试结果用Epi-Info 6.0和Spss软件包处理，用t检验、F检验和直线相关分析。

2结果

2.1孕期桡骨骨密度变化各孕组孕妇桡骨骨密度无明显变化，与非孕对照组比较，虽有下降，但经t检验，差异无显著性(P＞0.05)。见表2。

表2各孕组桡骨骨密度变化(±s)

组别 n BMD(g·cm^-2) 早 21

0.628±0.06 中 21 0.625±0.09 晚 21 0.62±0.058 非孕对照¹ 64 0.66±0.05

¹非孕对照组BMD值取自安徽医科大学附属医院内分泌室19～29岁生育年龄脑力劳动妇女正常值2.2孕期骨代谢生化指标的变化

2.2.1血清Ca和P水平变化妊娠各期孕妇Ca和P浓度无明显变化。与非孕对照组比较，血Ca浓度稍有下降，但经t检验，各孕组与非孕对照组相比，差异无显著性(P＞0.05)。血P浓度各孕组与非孕对照组相比差异亦无显著性(P＞0.05)。

2.2.2空腹尿HP/Cr和Ca/Cr比值妊娠各期间比较有随孕周增加空腹尿HP/Cr和Ca/Cr比值有升高趋势。尿HP/Cr比值由早孕组0.028±0.01 5升高至晚孕组0.052±0.027，尿Ca/Cr比值由早孕组0.44±0.17 上升为晚孕组0.578±0.23。尿HP/Cr和Ca/Cr比值虽在孕期有升高趋势，但与非孕对照组及各孕组间比较，差异无显著性(P＞0.05)。见表3。

表3孕期空腹尿HP/Cr和Ca/Cr比值(mmol/mmol)变化

组别

HP/Cr

Ca/Cr 早

0.028±0.015

0.44±0.17 中 0.039±0.018 0.553±0.25 晚 0.052±0.027 0.578±0.23 非孕对照 0.03±0.011 0.42±0.18

2.2.3血清ALP和BGPALP和BGP在早、中孕组与非孕对照组比较无明显变化，而晚孕组此二值明显升高，与其余3组比较，经t检验，P均＜0.05，差异有极显著性，且ALP和BGP呈正相关，r=0.37。见表4。

表4孕期血清ALP和BGP变化

组别 ALP(IU·L^-1) AGP(μg·L^-1)