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中国图书资料分类法分类号R735.1；R54
术后心血管并发症是食管贲门癌手术的一个常见而严重的问题。近年来国内外学者已就发病机制、原因及其治疗进行大量研究，取得可喜成果〔1～3〕。然而由于研究对象和设备条件的限制，仍有诸多问题需要深入探讨。我们在早年研究〔4〕 及其回顾前20年1 208例食管贲门癌外科资料的基础上，对近5年318例老年食管贲门癌进行了前瞻性研究，并取得初步结果。
1资料与方法
1.1回顾性资料1973年元月至1992年12月我院手术治疗食管贲门癌病人1 208例， 其中食管癌896例，贲门癌312例；男1 004例，女204例；年龄12～80岁，平均53.6岁，老年(≥60岁)212例，非老年996例。术前常规12导联心电图及全套肺功能测定， 异常诊断标准为：心电图发现严重心律紊乱及心肌缺血，血压＞21.3/12.7 kPa； 肺功能测定肺活量(VC)＜80%，第一秒最大通气量(FEV1.0%)＜90%。术后发生心血管并发症23例，术前已有心电图异常者不在统计范围。术中低血压判断采用Knorring〔5〕的标准，即收缩压较术前水平降低≥30%，持续至少10 min。
1.2前瞻性研究近5年(1993～1997)我院手术治疗老年食管贲门癌318例，随机分为A、B两组。A组(综合防治组，n=114)，术前静滴GIK，避免术中低血压及术后联合应用肝素、氨茶碱等。B组为对照组（n=204)。两组病人的平均年龄、病变部位、术前心肺功能及术式等见表1。
表1A、B组病人临床资料比较
组别 平均年龄(岁) 食管中上段癌(%) 食管下段
贲门癌(%) 术前心肺功
能异常(%) 弓上吻合
(%) A 68.5 75.4 24.6 58.8 65.4 B 67.9 80.1 19.9 57.8 59.9
两组比较：P＞0.052结果
2.1回顾性分析
2.1.1年龄与术后心血管并发症关系老年人术后心血管并发症明显高于中青年人，见表2。
表2年龄与心血管并发症
组别 病例数 并发症例数 并发率(％) 老年组 212 13 6.1 非老年组 996 10 1.0 合计 1 208 23 1.9两组比较：P＜0.012.1.2术前心肺功能与术后心血管并发症关系心肺功能异常者术后心血管并发症易发。见表3。
表3术前心肺功能与心血管并发症
心肺功能 病例数 并发症例数 并发率(％) 异常 15520
12.9 正常 1 053 3 0.3 合计 1 208 23 1.9
两组比较：P＜0.012.1.3不同术式与术后心血管并发症的关系食管贲门癌的常用术式为左经胸癌肿切除，弓上、弓下、颈部食管－胃吻合及右经胸、经腹、颈三切口术式，其中弓上吻合者术后心血管并发症较常见。见表4。
表4术式与心血管并发症
术式 病例数 并发症例数 并发率(％) 弓上吻合386
19
4.9 其它 822 4 0.5 合计 1208 23 1.9
两组比较：P＜0.012.1.4术中低血压与术后心血管并发症关系术中低血压病例术后极易发生心血管并发症。见表5。
表5术中低血压与心血管并发症
组别 病例数 并发症例数 并发率(％) 发生低血压 2521 84 未发生低血压 1 183 2 0.2 合计 1 208 23 1.9
两组比较：P＜0.012.1.5术后心血管并发症的时间分布23例并发症中19例发生于术后3日内，占82.6%。
2.2前瞻性研究结果A、B两组病人基本情况无异常。见表1。
2.2.1术后A组心血管并发症低于B组，差异有高度显著性。见表6。
表6两组术后心血管并发症
组别 病例数 并发症例数 ％ A 1148
7.0 B 204 44 21.6 合计 318 52 16.4
两组比较：P＜0.012.2.2A组手术治愈率明显优于B组。见表7。
表7两组治疗结果
组别 病例数 死亡例数 ％ A 114 1 0.8 B 204 6 2.9 合计 318 7 2.2两组比较：P＜0.013讨论
回顾性分析得到：年老、术前心肺功能异常、术中低血压及弓上吻合术式是术后心血管并发症的危险因素，见表2～5，与文献〔5,6〕报道一致。 提高老年人术后心血管并发症的防治水平是食管外科面临的挑战。本课题选择318 例老年食管贲门癌病人进行前瞻性研究意义重大。
胸内手术创伤大，生理干扰严重，术后缺氧常见。缺氧是心血管并发症直接原因〔7,8〕，故应针对病人的具体情况，采用多种措施纠正缺氧。老年病例，尤其是心肺功能异常者术前静滴GIK，可促进心肌细胞代谢，提高能量储备，改善顺应性。麻醉及手术过程平衡、避免低血压是维护和改善心脑组织氧供的重要环节。纠正术后缺氧更刻不容缓，可经面罩、鼻导管、气管造口及机械辅助呼吸加强给氧，这些方法只要选择适宜、技术正确均可收到满意的结果。应该看到随着呼吸机工艺及性能的改进，机械辅助呼吸的应用越来越广泛，发挥的作用越来越大〔8〕。 我们前瞻性综合防治组中经呼吸机收益者36例。
术后近期血液粘滞度增高是缺氧的重要因素〔9〕，其间发生心、脑、 肺梗塞就是例证〔10～12〕。肝素可降低血液粘滞性，增强癌肿病人的免疫功能〔13〕；氨茶碱可舒张支气管及冠脉血管，减低气道的高反应性〔14〕。前瞻性研究中A 组病人术后联合应用肝素、氨茶碱，其血液流变性及组织带氧状况明显优于对照组( 资料待发表)；两组病人治疗结果差异有显著性(P＜0.01)，见表6、7。
我院前20年老年食管贲门癌病人术后心血管并发症发生率6.1%(13/212)，近5年16.4%(52/318)。这种差异的出现与手术指征放宽、切除范围扩大有关， 同时也与术后监护系统的逐年完善有关。值得注意的是早年病例中6例心跳骤停者皆未得救，表明这些病人缺氧以至极其严重程度，机体已完全丧失生命力；而近期病例通过术后早期全面监测，52例心血管并发症多得到及时发现，积极处理，51例获得痊愈。资料还显示80%以上的心血管并发症发生于术后3日内，与文献〔15〕描述一致。显然，加强术后早期全面监测是十分必须和重要的。
