摘要目的观察扁桃体摘除术对6岁以下儿童免疫功能的影响。方法对6岁以下儿童行扁桃体摘除术40例，于手术前后测定IgG、IgA数值做对比。结果术后与术前IgG、IgA数值对比差异无显著性(P＞0.05)。结论6岁以下儿童摘除扁桃体，对机体免疫功能并无妨碍，年龄并非手术关键。

MeSHtonsillectomy; IGG; IGA

中国图书资料分类法分类号R766.9

我们自1993年5月～1997年7月对40例6岁以下有手术指征的患儿行扁桃体摘除术，分别于手术前后测定IgG、IgA，并进行了1年以上的随访和观察。

1临床资料

1.1一般资料40例患儿中，男24例，女16例。年龄1～6岁，平均5岁。发病时间最长5年，最短2天，平均2.8年。反复发作扁桃体炎27例，扁桃体肥大症13例。

1.2特殊资料本组1例，男性，2岁，因口似含物、发热、吸气性呼吸困难Ⅱ度两天，疑“咽后壁脓肿”急诊入院。入院后行直达喉镜检查，见两侧扁桃体Ⅲ度肿大致咽腔狭小，咽后壁无异常隆起，遂急诊行双侧扁桃体摘除术，术后症状改善。

2方法

40例扁桃体摘除术，均采用挤切法。其中局部浸润麻醉32例，表面麻醉7例，全麻1例。双侧扁桃体摘除38例，单侧扁桃体摘除2例。手术并发症：原发性出血2例，继发性出血1例，残体1例。1年以上的随访：代偿性咽炎10例。40例患儿术前以及术后1年均测量IgG、IgA数值，测量结果以±s(范围)表示，术前、术后测量结果行t检验，以P＜0.05为标准。

3结果

除1例术后因咽炎而出现发作性咽痛外，其余患儿咽痛均得以控制。40例扁桃体手术患儿其它临床表现手术前、后比较见表1。术后随访1年以上，IgG、IgA数值与术前差异无显著性(P＞0.05)，见表2。提示6岁以下儿童行扁桃体摘除术对免疫功能并无妨碍。

表140例患儿扁桃体手术前、后临床表现比较(例)

症状 术前 术后 呼吸困难 18 0 发热 26 2 吞咽困难 10 0 关节痛 5 0 肾小球肾炎 2 0 体重未达标 5 0 合计 66 2

表2扁桃体摘除手术前后IgG、IgA测量结果

〔±s(范围)，g·L^-1〕

抗体 术前 术后 t IgG

6.416±1.029

(5.050～10.200)

6.454±1.030

(5.100～10.300) 0.165 IgA 0.673±0.156

(0.480～1.530) 0.680±0.158

(0.520～1.550) 0.154

P＞0.05，提示：手术前后IgG、IgA数值差异无显著性

4讨论

4.1扁桃体为机体免疫器官，参与细胞免疫和体液免疫，能在体内和体外合成各种免疫球蛋白和特异性抗体，这种免疫功能在5岁以下的儿童中最活跃。但是扁桃体炎症反复发作使隐窝上皮化生，上皮层中接受抗原的M细胞较前减少，致活化的淋巴细胞数减少，易于发生新的感染，每次新的感染又使M细胞进一步减少，新形成的复层鳞状上皮不能摄取抗原，却能让致病因子穿过上皮，形成恶性循环。这时将扁桃体摘除常有助于提高机体免疫力，使免疫球蛋白显示正常化倾向^〔1〕。

4.2适应证的选择5岁以前的儿童扁桃体免疫功能最活跃，因此对小儿扁桃体手术适应症应从严掌握。对于3岁以下儿童行扁桃体摘除术，应仔细做术前检查，特别是胸部X线检查，注意胸腺发育情况，若胸腺过大，机体应激机能下降，此时手术应特别慎重。我们选择适应症的标准主要是：病灶型扁桃体炎以及扁桃体肥大影响吞咽、呼吸功能或导致急性上呼吸道梗阻者。本组术前有5例关节痛，2例肾小球肾炎，手术后1年复查，均痊愈。扁桃体肥大引起吞咽、呼吸功能障碍，其结果导致患儿生长缓慢甚至出现肺心病^〔2〕。此时行扁桃体摘除术，可避免导致小儿生长发育迟缓^〔3〕。本组18例术前有呼吸困难、睡眠发鼾声、呼吸暂停的患儿，术后呼吸困难消失。5例术前体重未达标的患儿，1年后随访体重均达标。扁桃体过度肥大致急性上呼吸道梗阻者临床罕见。本组报道1例，急诊手术后呼吸平稳，术后2天发音清晰。

4.3增殖体刮除问题有增殖体肥大影响鼻、鼻窦和耳咽管功能，甚至出现增殖体面容时，我们主张应同时行增殖体刮除。(本组有3例同时行增殖体刮除，术后鼻、鼻窦和耳咽管功能恢复正常。)本组有1例单纯行腺样体刮除术，术后症状并无缓解，摘除扁桃体，症状消失。

(本文撰写曾得到张琨龄教授的指导，谨致谢意。)

作者简介：付金凤，女，32岁，医师

参考文献

1陶正德主编.耳鼻咽喉科理论与实践. 北京：人民卫生出版社，1991：93

2阎承先主编.小儿耳鼻咽喉科学. 天津：天津科学技术出版社，1985：274

3李贵泽，刘贤(摘译).腺样体扁桃体摘除术对小儿生长的影响. 国外医学耳鼻咽喉科学分册，1992；16(5)：291

1999-09-12收稿，1999-10-22修回