摘要：目的研究乙肝病毒血清学标志物（HBV M）与乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）之间关系。方法对1 479例肝炎患者同时检测HBV M与HBV DNA，HBV M检测用ELISA法，HBV DNA检测用PCR法。根据不同检测结果进行对比分析。结果HBV M检测结果分为5组，每组均有不同比例HBV DNA检出率，尤其在乙肝中和抗体（HBsAb）阳性组及HBV M全阴组中，HBV DNA阳性率分别为11.5％及12.8％。结论HBV M只能作为乙肝病毒有无感染的一般性检测，HBV DNA作为判断乙肝病毒感染复制及传染性强、弱等的确定依据，在追踪患者预后及流行病学上有一定意义。

自由词：乙肝病毒血清学标志物

中国图书资料分类法分类号：R512.6；R342.33

临床上，部分乙肝病毒感染者为HBV M阴性或HBsAb阳性、HBeAb阳性而HBV DNA呈阳性。为了探讨HBV M与HBV DNA的相互关系，本文对1478例肝炎患者同时检测HBV M与HBV DNA，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择1995年5月至1998年5月我科诊治的1479例肝炎患者，诊断符合1995年第五届全国传染病、寄生虫病会议修订的诊断分型标准。对上述患者同时检测HBV M与HBV DNA，按检测的不同结果分组，具体情况见表1。

表11 479份标本中HBV M与HBV DNA检测结果

HBV M n HBV DNA 阳性数 ％ HBsAg(+)/HBeAg(+)、HBcAb(+)

455

446

98.0 HBsAg(+)/HBeAb(+)、HBcAb(+) 441 207 46.9 HBsAg(+)/HBcAb(+) 82 23 28.0 HBsAb(+)/HBeAb(-)、HBcAb(-) 228 26 11.5 HBV M(-) 273 35 12.8

1.2检测方法与试剂HBV M检测用ELISA法，由长城生物工程公司提供试剂盒。HBV DNA检测用PCR方法，其试剂盒由丽珠生物工程公司提供。严格按照说明书进行操作，并对结果进行判断。

2结果

1 479例患者检测结果被分成5组，见表1。乙肝HBsAg、HBeAg、HBcAb均阳性组病例数455例为最多，且HBV DNA阳性检出率为98.0％，也为各组最高。

HBsAb阳性组中HBV DNA阳性数为26例，占11.5％，其余病例HBsAb阳性可能为主动或被动免疫结果。HBV M全阴组中，HBV DNA阳性数为35例，占12.8％，其余病例为非乙肝病毒感染的肝炎患者。

3讨论

3.1HBsAg(+)/HBeAg(+)、HBcAb(+)组该组HBV DNA检出率高达98.0％，说明该组患者乙肝病毒的复制最为活跃，而活跃的复制是激发机体免疫损害的前提。这与临床上观察该组患者的病情如肝功能反复损害等变化是一致的。

3.2HBsAg(+)/HBeAb(+)、HBcAb(+)组本组的HBV DNA阳性率可达46.9％，说明病毒复制仍较为活跃。HBeAg阴转、HBeAb出现预示病毒复制水平下降，进而复制终止有一定差异。李晓芳^〔1〕在乙肝病毒的研究中提出，HBV DNA的检出率当HBeAg阴转而HBeAb作为免疫应答出现时，由于存在着乙肝病毒前C区变异，因而仍保持较高的检出率。这在本组的资料中得以证实。

3.3HBsAg(+)/HBcAb(+)组该组的特点是乙肝病毒e抗原/抗体系统全部阴转，但病毒并非以该系统阴转而复制终止，因为本组的HBV DNA阳性率为28.0％。这比前二组的HBV DNA检出率有所降低。可能由于病毒滴度低，而PCR方法灵敏度高，得以检出HBV DNA之故^〔2〕。

3.4HBsAb(+)/HBeAb(-)、HBcAb(-)组理论上认为出现HBsAb，预示患者已无传染性。而本组资料显示HBV DNA检出率为11.5％，提示仍有少量病毒残留、复制，且有一定的传染性。这是对传统观点的补充、完善。

3.5HBV M（-）组本组的HBV DNA阳性率为12.8％，这可能由于HBV DNA的检出早于其他HBV M指标^〔3〕。这为临床上早期诊断乙肝病毒感染提供可能，在流行病学上有一定意义。

由于PCR技术存在假阳性，在临床上，对HBV DNA阳性而与临床表现明显不符时，可重复HBV DNA的检测。每组检测结果中，均能检出HBV DNA。因而单纯以HBV M的检验结果判断乙肝病毒的感染、复制及传染性强、弱等有其局限性。而理论上以HBeAg阴转及HBeAb出现预示乙肝病毒复制水平降低及病情缓解，与本文分析结果有差异。值得一提的是，当HBsAg消失，HBsAb出现时，仍有部分HBV DNA检出率，这虽然在乙肝恢复期中占少数，但其所具有的传染性不可忽视。另外，HBV M全阴组中的HBV DNA检出，说明了HBV DNA在乙肝病毒感染早期诊断中的流行病学价值。我国是乙型肝炎高发区，持续的HBV DNA阳性，国内有资料表明^〔4〕，这与肝硬化、肝癌发生有较密切关系。HBV M与HBV DNA的内在联系值得进一步深入研究。

作者简介：孙衡，男，35岁，主治医师

参考文献

1李晓芳，胡德昌，熊思东等.慢性乙型肝炎患者乙肝病毒前C区基因突变与临床关系. 中华传染病杂志，1996；14（1）：18

2邱惠娟，徐兰娣，陈婷.HBV血清学标志检测结果分析.上海医学检验杂志，1998；13（3）：113

3杨道理，王宝成，齐法莲.乙肝病毒PCR检验.中华医学检验杂志，1993；16（2）：35

4王爱莲，周永兴，姚志强.乙型肝炎病毒前C区基因变异的研究.中华医学杂志，1994；74（2）：144

1999-01-21收稿

1999-05-11修回