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惊厥是新生儿危重症之一，是由多种疾病引起的神经系统症状。病因复杂，病死率高，处理不当可造成脑损害，及时而合理的处理是改善预后的关键，作者对新生儿惊厥的急救措施及苯巴比妥的应用进行探讨，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料1997年1月～1998年12月我院新生儿科诊断有惊厥症状患者100例。男68例，女32例；足月儿75例，早产儿18例，过期产儿7例，≥4 000 g 3例；入院日龄≤3天45例，～7天25例，～14天22例，～28天8例；生产史有异常者48例，其中剖宫产4例、产钳助娩3例、臀位产4例、胎头吸引助娩7例，有窒息史30例。
1.2惊厥的原因缺氧缺血性脑病37例，低钙血症19例，此二种病因占全部病例半数以上。其他病因为破伤风9例，化脓性脑膜炎7例，颅内出血11例，核黄疸5例，低血糖6例，闷热综合征3例，原因不明3例。
1.3惊厥的急救措施86例应用止痉剂，其中单用苯巴比妥69例，17例加用安定，前者按照首剂10～15 mg．kg-1，静脉注射。15 min如未止痉可追加1～2次，每次5 mg．kg-1，24 h总量不超过30 mg．kg-1。维持量为5 mg．kg-1．d-1。69例中仅用首剂即止痉者46例。38例监测苯巴比妥药物血浓度(应用上海分析仪器厂出产的751-GW紫外分光光度仪，差光谱分光光度法，正常范围应为5～25 mg．L-1)。本组苯巴比妥药物血浓度为22.5 mg．L-1±4.1 mg．L-1。17例加用安定，主要为破伤风及部分重症患儿。
1.4病因治疗低血钙者补100 g．L-1葡萄糖酸钙2～3 ml．kg-1．d-1。低血糖者静滴100 g．L-1葡萄糖液。化脓性脑膜炎、破伤风等感染性疾病是在正确选用抗生素、原发病好转后才达到止痉结果。对反复惊厥及惊厥时间持续半小时以上伴意识障碍者应用200 g．L-1甘露醇，每次0.25～0.5 g．kg-1，每日2～3次。
1.5死亡情况死亡7例。其中重度脑损害5例，破伤风致死2例。
2讨论
新生儿后期的低钙患者绝大部分为人工喂养儿，少数为母乳喂养。苯巴比妥应用安全而有效，大量研究证实，苯巴比妥有神经保护作用，可降低脑代谢率，降低脑血流和细胞内外水肿，降低颅内压，抗痉挛及镇静效果良好。我们通过近几年临床应用体会到苯巴比妥对新生儿、早产儿安全有效。临床未发现呼吸抑制、反应低下等不良反应。但破伤风患儿应首选安定，因后者有肌松剂作用。对少数重度HIE，在苯巴比妥治疗不满意时可加用安定。
国外学者临床观察窒息新生儿有22%可发生颅内压增高，目前对HIE无特殊治疗，关键在于止惊和降低脑水肿，维持机体内环境的稳定。我们体会遇到惊厥不止伴意识障碍在止痉同时应适当应用脱水剂，小剂量0.25～0.5 g．kg-1．次-1，每6～8 h 1次，疗效明显，对颅内出血伴颅内压增高者也可慎用。
作者简介：阮珊三，女，53岁，主任医师
1999-03-17收稿
1999-05-11修回
