摘要：目的报道下唇动脉岛状瓣修复双侧唇腭裂术后鼻唇畸形的效果。方法以一侧下唇动脉为蒂，根据上唇缺损程度设计相应的下唇部复合组织瓣，Ⅰ期修复双侧唇裂术后鼻唇畸形15例。唇瓣面积最小1.5 cm×0.8 cm,最大2 cm×1.2 cm。结果全部唇瓣均完全成活，外观十分满意。结论下唇动脉蒂岛状复合组织瓣血供可靠，成功率高，术后外形好，是双侧唇腭裂术后鼻唇畸形的理想修复方法。

自由词：唇腭裂; 鼻唇畸形; 岛状唇瓣; 唇动脉

中国图书资料分类法分类号：R782.2； R765.7； R622.1

An island combined lip tissues flap with unilateral lower lip

artery attached for one-stage repairment of the nasallip

defomrity followed the first operation of bilateral cleft lip and palate

Wang Chunlan, Cao Dongsheng, Li Xiaojing

(Department of Plastic Surgery, First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022)

AbstractObjectiveTo report an island tissue flap pedicaled with one side lower lip artery used to repair the upper lip tissue deformity at one time.MethodsTo take one side lower lip artery with some soft tissues around as a pedicle, according to the size of tissue defect of upper lip needed, a corresponding size of lower lipflap was well applied, while a good healing was noticed to repair the deformity of upper lip and nose. The flaps measured from 1.5 cm×0.8 cm to 2 cm×1.2 cm.ResultsAll lipflaps got a completely survival with an ideal looking.ConclusionThe operation for the nasallip deformity followed the first bilateral cleft and palate repairment may be making a nice facial figure and curing rate is high.

MeSHnose deformities, acquired/surgery; surgical flaps; cleft lip

Free wordscleft lip and palate; nasallip deformity; island lip flap; lip artery

双侧唇腭裂因组织缺损多，错位明显，修补术后常遗留不同程度的鼻唇畸形，主要有上、下唇宽比例失调，上唇退居下唇之后，红唇弓不显，上唇口稍畸形，上唇中份因组织缺损致高度不足及术区瘢痕，常常同时伴有鼻尖塌陷、鼻小柱短小等。这些畸形对快要成年的青少年患者造成极大的心理负担。作者自1991年以来共对15例双侧唇腭裂术后患者采用带一侧下唇动脉蒂的岛状复合组织唇瓣矫正上唇和鼻的畸形，并追踪随访6个月～5年半，获得较为满意效果，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组15例，男9例，女6例，年龄9～25岁，平均12.5岁。均系双侧唇腭裂术后遗留的鼻唇畸形，施行本手术方法，唇瓣切取范围1.5 cm×0.8 cm～2 cm×1.2 cm。

1.2手术设计及步骤

1.2.1先按“Y”形设计切开上唇红、白唇的瘢痕，使过紧的上唇松解复位，鼻小柱基底设计一“V—Y”皮瓣推移抬高鼻小柱。松解后的上唇形成一缺损区，在鼻小柱基底尖端定点1，鼻小柱基底两侧分别定点2和3，然后依缺损区大小，于下唇正中稍偏左侧设计一个改良Abbe瓣，瓣为矩形，红唇粘膜两端分别保留呈小三角粘膜瓣，在矩形瓣下1/3白唇部位设计一个等边三角，依次定点为1′，2′，3′（图1）。

图1一侧下唇动脉岛状瓣设计

1.2.2瓣蒂位右侧，沿红唇与粘膜交界处切开，锐性下分离红唇组织，显露下唇动脉或副下唇动脉，按血管走行方向解剖至口角，解剖时血管外周保留少许软组织（近蒂部略宽，并注意不作过度牵拉，避免损伤血管蒂)。

1.2.3待蒂解剖完成后，全层切开改良Abbe瓣。再在上唇右侧切开红唇及粘膜交界至口角血管蒂的部位，将掀起Abbe瓣180°旋转至上唇缺损区，血管蒂置于上唇切开的创面内（图2）。

图2下唇动脉岛状瓣掀起

1.2.4蒂部粘膜伤口直接缝合，转移岛状唇瓣与缺损区依次粘膜、肌层间断缝合，在白唇鼻底部以1-1′、2-2′、3-3′对应缝合。使鼻小柱上推延长，鼻尖适当抬高，在关闭鼻底时将两侧鼻翼外侧脚向中央靠拢缝合，使两鼻孔相对缩小对称。

1.2.5在修复上唇红唇缘时，两断端分别对应嵌入预先设计的小三角粘膜瓣，并按层缝合，使上唇缘不仅饱满，两且形成一自然的唇弓，避免了直线瘢痕挛缩。供瓣区直接拉拢缝合，转移瓣局部稍加压包扎，亦可打包加压，压力较皮片移植术为低。术后7～10天拆线（图3）。

图3术后

2结果

唇瓣全部存活，有3例唇瓣远端约1/5肿胀，经换药痊愈。全部病例无上唇红唇，臃肿及下唇组织减少而显塌陷表现。治疗效果满意，形态外观近似正常。

3讨论

近几十年，许多学者对双侧唇腭裂术后的颌面软、硬组织畸形从解剖学角度进行了大量研究，并对手术矫正方法进行了不断的改进及创新，取得了许多有价值的进展^〔1〕。1988年宋儒耀等^〔2〕对双侧唇裂术后上唇过紧患者采用I期完成Abbe瓣手术修补法，随后1993年翦新春^〔3〕采用前唇瓣联合下唇Abbe唇瓣自矫正双侧唇裂术后鼻唇畸形术后外形矫正虽然得到满意结果，但需8～14天断蒂，这种传统的将上下唇缝合在一起的方法，给患者生活带来诸多不便，同时也给患者增加二次手术的痛苦和负担。据此，作者在宋儒耀术式的基础上，采用一侧下唇动脉蒂的改良岛状Abbe瓣旋转矫正取得了较为满意效果。作者认为，从解剖资料^〔4，5〕可知下唇血运丰富，血管恒定，不论是两侧下唇动脉在红唇上组成的吻合支，还是副下唇动脉在红唇的终末支，下唇动脉或副下唇动脉在红唇组成的下唇动脉弓是恒定的，并且恒定的走行在粘膜与肌层之间。因此，选择以下唇动脉或副下唇动脉为蒂的唇瓣，血供得到保证，只要不造成血管扭曲，并保留蒂部一定的软组织量（因下唇动脉无伴行静脉），另对转移的唇瓣给以适当的加压，既可促进血液回流，减轻组织肿胀，又能促使唇瓣与受区的血供建立，故不会造成瓣的坏死。另有报道仅以粘膜为蒂的唇瓣（切片证实不含轴型动脉），早期轻度血运障碍，最后全部成活^〔6〕。可见，带有血管蒂的Ⅰ期转位修复是可靠可行的。

为达到同期修复鼻畸形，作者在受区作“Y”形切开，并以转移皮瓣对应缝合，此可将鼻小柱上推相应延长，鼻尖低平也得到一定的改善，对供区Abbe瓣也作一些改进，按上唇缺损多少补多少原则，于下唇设计一矩形瓣，在矩形瓣白唇中下1/3处增加一对等边三角，以便嵌入鼻小柱及鼻小柱内侧角，使鼻底丰满。在矩形瓣唇粘膜两端分别保留一小三角粘膜瓣，旋转时分别插入上唇红唇缘之间，使上唇红唇缘显示饱满，其两条垂直缝线瘢痕似正常人中嵴，红唇组织似唇珠，这样在形态上取得整体上的自然美感。

双侧唇裂术后的鼻唇畸形，根据作者临床体会，与修补的手术方法有很大的关系。目前大多数仍采用前唇原长修补法及对前唇组织不足的患者采用双侧矩形瓣法修复后者对组织切除较多，远期随访都存在有不同程度上的唇过紧过短及上颌骨发育畸形现象。作者根据前唇缺损情况，创用了以裂隙较丰满一侧为主的肌（皮）粘膜复合组织瓣法转位修复前唇下端以达到解剖功能修复，术后不仅矫正上唇过紧过短现象，而且修复后的红唇饱满，唇弓明显，且同时进行口轮匝肌的解剖重建，术后解剖功能恢复效果更好，不失为修补双侧唇裂的一种理想方法^〔7〕。

作者简介：汪春兰，女，50岁，主任医师，副教授，硕士生导师

参考文献

1Kroguman WM. Craniofacial growth in different cleft type from one month to ten years in cleft lip and palate. Cleft Palate J, 1982;19(3):206～208

2宋儒耀,戚可名,黄金井. 一期完成的ABBE氏手术. 中华整形烧伤外科杂志,1988;4(1):3～6

3翦新春. 前唇瓣联合下唇瓣矫正双侧唇腭裂术后鼻唇畸形. 中华整形烧伤外科杂志, 1993；9(2)：95～97

4胡华新，熊树明. 下唇血管的解剖学研究及其临床意义. 中国临床解剖学杂志,1992;10(3):172～175

5Taylor GI. The venous territories of the human body: Experimental study and clinical implications. P