国图书资料分类法分类号：R780

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征（Acquired immunodeficiency syndrome, AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus HIV）感染而引起的新的传染病，是继癌症之后对人类生命构成严重威胁的又一疾病。我国目前已有HIV感染者约30万，感染人数仍在不断增加，HIV感染者在发病前的很长时间内无全身症状，患者、家属及社会均不知其患病情况，但他们可以传播HIV，此期叫做“窗口期”，在不可能做HIV血清学普查的情况下，早期发现和诊断HIV感染者是防止该病传播的重要途径。在AIDS发病前1～5年内，患者可出现各种典型的口腔病损，这是早期发现和诊断HIV感染的关键症状，美国加州大学牙科学院门厅标语为“牙科医生站在与AIDS斗争的最前沿”。在美国，对AIDS的防治已成为口腔科医生的一项重要任务^〔1,2〕。

1AIDS分期

1.1窗口期近年来学者发现，当机体被HIV感染后，有一段时期血清中尚不能测出HIV的抗体，但体内已有HIV，且具有感染性，这段时期称作“窗口期”。对“窗口期”的认识是十分重要的，特别是对献血者的检测，更为困难，对那些刚刚被感染上HIV的人，目前的检测手段是无法测出的。“窗口期”大约为4周至3个月。

1.2平均潜伏期HIV感染后到出现症状被诊断为AIDS这段时期被称为平均潜伏期，潜伏期也在变化中，目前多数学者认为AIDS的平均潜伏期为7～10年。

1.3AIDS期常出现一系列非特异性的前驱症状，可持续数周或数月。表现为发热、乏力、疲倦、厌食、盗汗、体重减轻、全身淋巴结肿大、腹泻、衰弱等。根据一组病例统计分析，出现上述症状的百分比：发热100%，体重减轻95%，不适乏力64%，淋巴结肿大50%，肝脾肿大43%，腹泻26%^{〔1,2,11，12〕}。

2AIDS的口腔表征

作为口腔科医生，仔细注意病人的口腔表现，不但有助于自我保护，而且有助于早期发现病例。研究表明大多数HIV感染者均有口腔表征，许多患者在发展到AIDS期之前4年内单独出现口腔表征并首诊于口腔科，对早期出现的感染者进行治疗，可以防止免疫力的快速下降，控制感染的进一步发展，进而提高病人的生存时间和质量。

2.1HIV感染的口腔表现分类

2.1.1与HIV感染密切相关的口腔病变白色念珠菌病：①红斑型白色念珠菌病；②假膜型白色念珠菌病（伴口角炎），毛状白斑。

牙周病：①牙龈线形红斑；②坏死性（溃疡性）牙龈炎；③坏死性（溃疡性）牙周炎，卡波肉瘤，非何杰金淋巴瘤。

2.1.2与HIV感染有关的口腔病变非特异性溃疡；涎腺病：①因分泌减少引起的口干症②单侧或双侧涎腺肿大；血小板减少性紫癜；病毒感染（除EB病毒外）：① 单纯疱疹性口炎② 人类乳头状瘤病毒，尖锐湿疣，灶性上皮增生，寻常疣③ 带状疱疹病毒有单纯带状疱疹病毒、水疱样带状疱疹病毒；坏死性（溃疡性）口炎。

2.1.3可见于HIV感染的口腔病变细菌感染有：伊放线菌，大肠埃希杆菌，克雷杆菌肺炎菌；上皮样血管瘤病；猫抓病；药物反应型病变：溃疡，多形性红斑，苔癣样病，中毒性表皮松解症。

除白色念珠菌以外的霉菌感染有：隐球菌，地丝菌属，组织胞浆荚膜菌，毛霉菌，黄曲霉菌；神经病变有：面瘫，三叉神经痛；复发性阿弗它口炎；病毒感染有：巨细胞病毒，上皮软疣。诊断标准：仅对2.1.1和2.1.2部分病变制定了诊断标准，分初步诊断标准及确定标准。

2.2白色念珠菌病分为红斑型；假膜型；口角炎；增生型。

2.2.1红斑型红色斑点或斑块，颜色为火红到粉红，遍及上腭及舌背，丝状乳头消失。也可发生在颊部表现为多处红色斑块斑点，与HIV感染关系密切。确诊：查出霉菌或经抗霉菌治疗有效。

2.2.2假膜型临床表现为粘膜上有奶油或浅黄色斑块，擦去可留下出血创面，常见部位：上腭、颊、唇及舌背。初步诊断：根据临床症状；确诊：细菌培养（＋），抗霉菌治疗有效。

2.2.3口角炎老年人、年轻人发生白色念珠菌感染，可能发生口腔特征：口角向外放射状条纹，伴有小白色斑。诊断：根据临床表现及查出霉菌。

2.2.4增生型临床表现：不能去除的白色斑块，常见于颊粘膜，好发于上腭及舌背后部，表现为结节状增生。非AIDS增生型好发于口角。诊断：根据临床表现，在高危人群中，增生型病变是发生AIDS的先兆。

2.2.5组织胞浆菌病是AIDS的又一种霉菌感染。临床表现：大且质硬的痛性溃疡，常在舌侧缘。病理表现为肉芽性炎性增生。诊断：染色及特异抗血清免疫荧光染色。治疗：酮康唑400 mg每日1次。

2.2.6隐球菌病临床表现：舌侧缘及上腭后缘可见直径1.0 cm长期不愈的大溃疡，中心有假膜，溃疡周围有0.5 mm硬结区。诊断：涂片、活检及血培养。治疗：克霉唑口腔锭，制霉菌素口腔锭，两性霉素口腔锭，华素片含化每日3次，每次3 mg，并配合3% 小苏打水含漱。氟康唑(Fluconazole)口服，第1天200 mg,以后每日100 mg。

2.3细菌感染

2.3.1AIDS相关龈炎（HIV-G）临床表现：游离龈缘呈明显的界限清楚的火红色线状充血，附龈可伴有瘀斑或弥散点状红斑，牙龈有自发性出血。诊断：应与边缘性龈炎相区别，去除牙菌斑和龈上结石充血不退者即牙龈线形红斑。

2.3.2AIDS相关牙周炎（HIV-P）临床表现：牙周组织附着丧失严重，进展快，牙周组织迅速破坏、疼痛、牙齿松动、缺失。牙周袋不深(由于牙周软硬组织同时坏死所致)。诊断：根据症状。

2.3.3急性坏死性溃疡性龈炎（ANU-G）临床表现：发病突然、刷牙出血、疼痛、口恶臭、牙龈火红、水肿、牙龈边缘及乳头有黄灰色坏死组织、极易出血，症状可连续3～4周后逐渐消失，但常复发。与ANU-P相比病损轻而局限，ANU-G主要局限于软组织破坏，牙槽骨缺损少见，而HIV感染相关牙周炎短期内迅速导致软硬组织同时破坏。诊断：根据临床症状。

2.3.4坏死性溃疡性牙周炎（ANU-P）临床表现：症状同坏死性牙龈炎相似，但以软组织缺损为特点，牙齿松动，疼痛明显，可根据临床症状诊断。该病与不伴有HIV感染的牙周炎的区别在于：局部组织破坏相当严重，发病时间短，1～3个月内患牙松动甚至脱落，而普通牙周炎多为慢性损害。

2.3.5坏死性口炎（NS）临床表现：广泛的软组织坏死，骨组织外露，骨坏死，可见分离的坏死骨片、骨块。是AIDS最严重的口腔感染之一，广泛的软组织坏死导致骨暴露，范围超过膜龈联合，累及邻近的腭咽组织或口腔粘膜，和Noma及坏疽病相似，可危及生命。治疗：① 口腔清洁；② 1% Betadine（聚烯吡酮碘）冲洗，可保护血凝块，促进愈合，并有局麻镇痛效果，用0.1%～0.2%洗必泰含漱有利于菌斑控制，且有一定抗霉菌作用；③ 甲硝唑200～300 mg，每天4次，如甲硝唑禁忌，可用青霉素250 mg，一日4次。不主张用广谱抗生素以免造成菌群失调。

2.4病毒感染

2.4.1单纯疱疹病毒临床表现：患者常见于儿童、少年或25岁以下青年人，初发时与流感的前驱症状相似，1～2天后在牙龈、硬腭及唇边出现小疱，破损后形成溃疡，小疱液做涂片或培养。在AIDS中占5%～13%，但病损更为严重，范围更广。治疗：用无环鸟苷霜剂涂抹每天5次。

2.4.2带状疱疹感染带状疱疹病毒潜伏在三叉神经结，23%在2年内发病，46%在4年内发病。临床表现：剧痛，沿单侧神经分支分布，水疱发展为结痂或溃疡。治疗：大剂量无环鸟苷（Acyclovir,ACV），有人使用无环鸟苷软膏4次^．d^-1，肌肉注射聚肌胞（POLY I：C，PIC），每次2 mg，qd，肌注5次为1疗程。

2.4.3人类乳头状瘤病毒感染口腔疣分三型：菜花状、刺状和扁平状。治疗：切除、电烙、CO₂激光。

2.4.4毛状白斑（Hairy leukoplakia, HL）是AIDS晚期最常见的病损，毛状白斑患者是高危人群，约占AIDS患者的24%～36%。临床表现为双侧舌缘皱折或突起，可以是细小皱折也可为光滑扁平的白色斑块。呈肋骨弧形排列，与舌体长轴相垂直，可以认为是AIDS发病的早期特殊表现，在3年内可以发展为AIDS。王善昌等报道发现HL 7个月后而至AIDS晚期^〔6〕。患者主诉外观不雅和棉花一样感觉。涂片可见白色念珠菌丝，但抗霉治疗并不消失。HL发生在舌部有两种假说：EB病毒潜在舌侧缘，直接感染郎格罕细胞，激活EB病毒。另一种假说，舌侧缘存在EB的受体，在HIV感染后，大部分受体明显表达，可接受EB病毒。诊断：检测EB病毒可确诊。辅助免疫组化、组织原位杂交等方法，或用电子显微镜观察。治疗：无环鸟苷200 mg^．片^-1，每天15片，3周，Desciclovir和Gancyclovir(更昔洛韦)治疗后可消退但易复发。叠氮胸苷，100～200 mg,q 4 h。0.1%维甲酸局部涂抹。

2.5艾滋病和肿瘤卡波肉瘤大约30％发生在上腭，男女比20∶1，巨细胞病毒是卡波肉瘤的相关因素，HIV可产生血管增生因子，可能是血管增生的结果，而不是肿瘤。临床表现：27%的