摘要：目的了解血清C-反应蛋白（CRP）在老年呼吸系统感染中的意义。方法采用免疫比浊法测定老年呼吸系统感染患者治疗前后的血清CRP水平。结果治疗前CRP水平（45.22 mg^．L^-1±30.05 mg^．L^-1）明显高于治疗后（7.65 mg^．L^-1±3.24 mg^．L^-1， P＜0.01），且其阳性率（87.5％）远大于常规指标。结论血清CRP水平是一种反应老年呼吸系统感染的敏感且可靠的指标。

自由词：C-反应蛋白

中国图书资料分类法分类号：R562

C-反应蛋白（C-reactive protein, CRP）是一种由肝脏合成的急性时相蛋白，是反应机体感染的敏感指标^〔1〕，近年来国内外对此研究较多，但对于其在老年呼吸系统感染中的意义国内尚未见报道。为了及时、准确地诊断老年患者的呼吸系统感染，我们测定了其血清CRP水平，并与外周血白细胞（WBC）计数及其分类、红细胞沉降率（ESR）比较，探讨其临床意义。

1材料与方法

1.1病例选择49例患者均为我科住院病人，男41例，女8例，年龄60～83岁，平均69.9岁±7.2岁。其中慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期29例，急性支气管炎11例，支气管扩张伴感染5例，支气管肺炎4例。除9例伴有不同程度的慢性肺心病外，其余均不伴有明显其它系统疾病。

1.2方法所有患者均于入院时及感染控制后1周抽清晨肘静脉血，测定血清CRP、外周血WBC计数及ESR，同时作痰普通培养及胸部X线摄片等检查，每日测体温2次取其平均值。CRP测定采用免疫比浊法，试剂引自德国BM公司，用日本岛津公司的CL-7300型全自动生化分析仪定量分析；WBC计数采用血细胞自动计数仪计数。资料采用t检验分析。

2结果

如表如表1所示，49例老年呼吸系统感染患者中，平均体温超过37.0℃的16例，占32.7％（16/49）；血WBC总数超过10.0×10^９．L^-1的12例，占24.5％（12/49）；中性粒细胞（N）大于0.70者28例，占57.1％（28/49）；ESR大于20 mm^．h^-1者21例，占42.9％（21/49）；CRP大于10 mg^．L^-1者为42例，占85.7％（42/49）；痰培养找病原菌结果阳性者6例，只占12.2％（6/49）。治疗前后各项指标的变化见表2。

表1各项观察指标异常分布情况(例)

例数 CRP WBC N ESR 体温 痰培养 COPD

29

25

5

12

14

8

3 支气管炎 11 10 5 10 1 6

— 支扩 5 3 1 2 2

— 1 肺炎 4 4 1 4 4 2 2 合计 49 42 12 28 21 16 6

表2C-反应蛋白测定在老年呼吸系统感染中的意义

CRP（mg^．L^-1） WBC

（×10^９．L^-1） N ESR

（mm^．h^-1） T

（℃） 治疗前

45.22±30.05^**

7.76±2.51

0.71±0.10^**

14.88±9.35

36.89±0.89^** 治疗后 7.65±3.24 6.94±

1.30 0.62±

0.06 13.10±

5.28 36.46±

0.31

与治疗后比，^**P＜0.013讨论

呼吸系统感染在老年人群中极为常见。随着年龄的增长，老年患者因多方面因素的影响，如免疫功能减弱、内分泌功能变化等，在其发生呼吸系统感染时，除呼吸系统的症状外，全身的炎性表现往往并不明显。呼吸系统感染在老年人群中极为常见。随着年龄的增长，老年患者因多方面因素的影响，如免疫功能减弱、内分泌功能变化等，在其发生呼吸系统感染时，除呼吸系统的症状外，全身的炎性表现往往并不明显。CRP是一种急性时相反应蛋白，其分子量为104 160 U，当存在炎症反应、组织损伤时其合成明显增加，且不受抗炎药物、激素等影响^〔1〕。本文的结果提示，当急性感染存在时，血清CRP水平、中性粒细胞的比例及体温均明显增高（均为P＜0.01），其中又以CRP水平的增高最为显著。国外报道^〔2～4〕支气管炎、肺炎和支气管扩张伴感染及COPD的急性加重期，血清CRP水平均升高，这与本文结果一致。所不同的是，老年患者由于各脏器的生理功能衰退，机体的代谢和适应机制的改变，当发生呼吸道感染时，血WBC计数、ESR甚至体温都不一定表现出异常，常使得临床诊断缺乏客观指标。本文的结果显示，血WBC总数、ESR在治疗前后差异无显著性（均为P＞0.05），而治疗前异常者分别为24.5％和42.9％；说明在老年人群中，血WBC总数、ESR并非是反应呼吸系统感染的可靠指标；而体温的变化在治疗前后的差异虽然十分显著，但在本文49例老年患者中，急性感染时出现体温升高者只占32.7％（16/49）。痰培养查找病原菌理应是一种明确感染存在的可靠方法，但本文中痰培养阳性者只有12.2％（6/49），且与感染的程度无明显关系。这可能由于痰标本留取不标准、患者入院前已应用抗生素以及病毒感染等原因，使得患者入院时痰培养的阳性率和可靠性降低。据报道^〔4〕导致COPD急性加重期的肺炎链球菌感染时，血清CRP水平异常升高。在呼吸系统病毒感染时，血清CRP水平的变化结果报道各异，Saijo M等^〔2〕实验结果显示呼吸道合胞病毒感染下呼吸道时，血清CRP明显升高。本文因痰培养阳性的例数过少，以及实验条件的局限，未能得出相关的结果。在本文中，治疗前的中性粒细胞比例升高，显得十分突出，且与WBC总数的变化不相一致，却与CRP的水平正相关（r=0.6379，P＜0.01），其机制尚不清楚，有待进一步探讨。

作者简介：汪伟民，男，41岁，副主任医师

参考文献

1黄维周，时昭红，杜敏丽等.C-反应蛋白临床研究进展.中国实用内科杂志，1996；16（4）：245

2Saijo M, Ishii T, Kokuba M et al. White blood cell count, C-reactive protein and erythrocyte sedimention rate in respiratory syncytial virus infection of the lower respiratory tract. Acta Paediatr Jpn, 1996;38(6):596

3Nel AE, Strachan AF, Welka HE et al. Acute phase response in bronchiectasis and bronchus carcinoma. Respiratory, 1984;45(4):406

4Dev D, Wallace E, Sankaran R et al. Value of C-reactive protein measurements in exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med, 1998;92(4):664

1999-03-03收稿

1999-06-25修回