摘要：目的总结脐带绕颈时电子监护胎心图形的表现。方法复习经阴道分娩证实的脐带绕颈的电子监护胎心图形。结果564例次脐带绕颈者图型包括了所有正常和异常图形。结论可变减速是脐带绕颈的最常见异常图形，胎心加速呈“M”或“η”型提示有脐带绕颈，新生儿窒息和围产儿死亡主要发生于基线静止、跳跃型基线和可变减速图形的病例中。

中国图书资料分类法分类号：R714.56

脐带绕颈占分娩总数的20％～25％^〔1〕，是造成胎儿急性缺氧的主要原因，多在临产后胎头下降期导致胎儿窘迫，严重者导致新生儿窒息及围产儿死亡。故对其早期诊断，产时认真监护十分重要。胎儿电子监护对于脐带绕颈及脐带绕颈时有无胎儿缺氧有一定价值。本文对564例次脐带绕颈胎儿心电监护图型以及新生儿情况总结分析。

1材料与方法

采用深圳安科公司0-20胎心监护仪对我院1995年1月～1996年12月住院及门诊孕产妇进行专人间接监护2 527例次。催产素激惹试验（OCT）、宫缩激惹试验（CST）和无刺激试验（NST），结果判断根据凌萝达主编《头位难产》中胎心监护章节^〔3〕为标准。对所有孕产妇进行随访分娩情况及婴儿胎儿情况。作者对450例经分娩证实为脐带绕颈的564例次胎心监护图型进行总结。450例产妇平均年龄25.4岁（20～36岁）。初产妇448例，经产妇2例，第1胎278例，第2胎108例，第3胎58例，第4胎6例，第5胎2例。最短孕龄39^＋3周，最长孕龄42^＋2周。统计学处理：χ^２检验。

2结果

2.1监护结果564例次监护中NST、CST、OCT检查分别320例、95例、149例。结果见表1。67例加速波呈“M”或“η”型均在产前提示为脐带绕颈，随机选择同期无脐带绕颈200例图型观察，其中仅有7例出现“M”或“η”型波。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。

表1564例脐带绕颈胎心监护结果与围产儿情况

结果 n 围产儿情况 新生儿

轻度窒息 新生儿

重度窒息 死胎 新生儿

死亡 有反应

127 有反应 32 1 加速M型 67 1 1 加速+VD 25 1 基线跳跃 3 无反应 193 综合评分9分 144 1 无反应+VD 27 2 2 1 基线静止 12 1 1 基线跳跃 10 2 1 OCT 149 阴性 69 1 ED 13 VD 58 3 2 基线跳跃 5 1 心动过速 3 CST 95 阴性 23 1 ED 17 1 LD 10 VD 33 3 1 基线跳跃 11 2 1 心动过速 1

2.2分娩方式和新生儿窒息情况经阴道分娩153例，其中产钳助产31例，新生儿窒息15例。剖宫产297例，新生儿窒息12例；围产儿死亡4例，1例死胎经阴道分娩，其余3例均发生在剖宫产组，分娩方式及新生儿情况见表2。

表2450例分娩方式与新生儿窒息情况

分娩方式 n 新生儿窒息 百分率（％） 剖宫产 297

12

4.04^** 阴道分娩 153 15 9.80

χ^２检验，与阴道分娩组比较^**P＜0.012.3监护结果与围产儿情况450例均为单胎，围产儿窒息27例（6％），重度窒息8例，围产儿死亡4例，其中1例死胎发生于妊娠胆淤症孕妇。NST无反应，基线静止，监护20 min无胎动，推胎儿后出现一次胎动，加速波呈“M”型，监护后2天胎儿死亡，分娩时见脐带绕颈1周，长度54 cm。3例新生儿死亡者于分娩前监护结果分别是：1例NST无反应，出现一次“U”波，低谷80次^．min^-1，持续90 s。立即行剖宫产，新生儿重度窒息死亡。另1例NST无反应，基线静止并出现“V”型减速，第2天人工破膜见羊水Ⅲ度污染行剖宫产，新生儿重度窒息死亡，脐带绕颈1周，长度20 cm。第3例合并妊娠期胆淤症，NST呈跳跃型基线，振幅达90次^．min^-1，监护后2天剖宫产见脐带绕颈1周，根部扭转，新生儿Apgar评分3～0分。监护结果与新生儿情况见表1。

3讨论

3.1脐带绕颈时胎心监护表现脐带绕颈时胎心监护图型多样性取决于是否存在脐带受压，是否导致胎儿严重缺氧和短暂缺氧。564例次脐带绕颈者的胎心监护图型包括了正常与各种异常的结果。NST有反应，综合评分＞9分者176例，OCT、CST阴性92例，共268例次，被认为胎心监护结果正常者占总数47.52％，说明约半数的脐带绕颈可能不存在胎儿缺氧，国内外作者认为可变减速是脐带绕颈最常见的图型，基线跳跃应疑有脐带绕颈^〔1～5〕。本组564例次中出现VD图型143例次，占25.35％，基线跳跃29例，占5.14％。一般认为NST反应型是胎儿宫内状况良好的表现，但胎动后胎心加速呈“M”型或“η”型应加以重视，此图型是胎儿短暂缺氧的表现，是胎儿对缺氧的良好反应^〔3〕。作者认为脐带绕颈时因脐带受压或受牵拉而出现缺氧，胎动后胎心很快恢复，甚至继续回速，因而产生了“M”波或“η”波。本组67例此类图型均在产前提示有脐带绕颈，故宜对此种波型加以认识和重视。

3.2分娩方式和围产儿情况脐带绕颈易导致胎儿窘迫，加之产前对其诊断水平的提高，必然增加剖宫产率，450例脐带绕颈孕产妇中剖宫产297例，占66％，同期我院剖宫产率为29％。剖宫产组新生儿窒息率9.80％。应该认为当脐带绕颈导致胎儿缺氧而短时间不能从阴道分娩者行剖宫产是必要的。但从表1中可以看到3例围产儿死亡均发生在剖宫产组，所以剖宫产仍不是彻底解决脐带绕颈的方法。我们应指导孕妇自我监护，必要时通过多普勒脐血流图了解脐血流情况。

3.3监护结果与胎婴儿情况基线变异幅度减小及波动周期减少是胎儿持续缺氧的表现，以变异幅度更为重要^〔3〕。另有作者^〔4〕认为可变减速是脐带绕颈常见图型，新生儿窒息率高，特别是减速低谷≤80次^．min^-1，持续时间＞30 s的“U”型可变减速。从表1中可以看出，564例次图型中，新生儿窒息和围产儿死亡主要发生于静止型基线和可变减速及跳跃型基线的病例中。

作者简介：丛林，女，42岁，副主任医师

参考文献

1《临床产科学》编委会主编.临床产科学.天津：天津出版社，1994：221

2程志厚.胎心率及其监护.北京：北京出版社，1990：21～123

3凌萝达主编.头位难产.重庆：重庆出版社，1990：92～103

4何秀琼.胎心率电子监护变化型减速波型的临床意义.中华妇产科杂志，1986；21（3）：133

5张懿.160例跳跃型胎心监护图型临床分析.实用妇产科杂志，1994；10（1）：17～18

1998-12-20收稿

1999-06-15修回