摘要目的研究先天性心脏病(以下简称先心)儿童围体外循环期血浆内皮素（ET）与甲状腺素（TH-T₃、FT₃、T₄、FT₄、γT₃）的变化与相互关系。方法采用自身对照方法研究14岁以下先心患儿围体外循环期（PCPB）ET与TH的变化。结果ET在体外循环（CPB）中先降后升，术后12 h达最高，24 h仍明显高于术前(P＜0.05)与术中（P＜0.01），T₃、T₄的变化趋势同ET，但术后24 h仍低于术前（P＜0.05），γT₃的变化趋势与T₃、ET相反，T₄、FT₄的变化无显著性。相关分析表明ET与γT₃在PCPB呈正相关（r=0.80，P＜0.05），ET与T₃、FT₃、T₄、FT₄在此期无相关关系。结论先心儿童CPB术后使用T₃、内皮素拮抗剂或转换酶抑制剂在理论上是有根据的。

中国图书资料分类法分类号R349.2；R654.1

Changes of plasma levels of endothelin and thyroid hormones

in children with congenital heart disease during peri-CPB period

Mei Yunqing, Zhou Jiouhua, Zhou Ruyuan et al

（Dept of Cardiothoracic Surger,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei 230022）

AbstractObjectiveTo examine the changes of plasma levels of endothelin (ET) and thyroid hormones （TH-T₃、T₄、FT₃、FT₄、γT₃） in children with congenital heart disease (CHD) during peri-CPB(PCPB) period.MethodBy studying the plasma changes of ET and TH in children undergone CPB operation with self-control method.ResultsET decreased first and then increased and reached its climax twelve hours after operation. The changing trend of T₃ and T₄ was similar with that of ET, but the changing trend of γΤ₃ reverse to that of ET and T₃. There were no significant changes of T₄ and FT₄. Correlation analysis showed that there was a positive correlation of ET with γΤ₃.ConclusionIt is theroretically practicable to administrate T₃ or ET antagonist or ET conversing enzyme inhibitor in children with CHD after CPB operation.

MeSHendothelins/metabolism; extracorpreal circulation; thyroid hormone/metabolism

内皮素（endothelin-ET）为迄今发现作用最强的缩血管活性多肽，在许多疾病的发生发展中起重要作用。围体外循环期（PCPB），特别是体外循环期（CPB），由于低温、血液稀释、创伤等影响，ET与体内其它内源性活性物质的变化更为复杂，且此类临床研究少见，而术后呼吸、循环等系统功能的改变又与此密切相关。故需明确ET与甲状腺素（TH-T₃、FT₃、T₄、FT₄、γT₃）的变化与相互关系，进而为术后静脉使用T₃、ET拮抗剂或转换酶抑制剂可提供依据。因此，我们研究了先天性心房室间隔缺损患儿PCPB时ET、TH的变化，并对其相互关系做了初步探讨。

1材料与方法

1.1研究对象32例均为14岁以下先天性心脏病〔房间隔和（或）室间隔缺损，以下简称先心〕患儿，男17例，女15例，年龄4.5～14岁，平均8.5岁。诊断明确，右室流出道超声测压4.0～8.0（5.2±1.0） kPa，并除外其它合并畸形如肺动脉瓣狭窄或感染性疾病。

1.2方法

1.2.1设备与试剂美国产Sarns 7400型人工心肺机，西安产西京87型氧合器，西安产γ-放射计数器等。ET药盒由解放军总医院核医学科提供，TH药盒由北方试剂研究所提供。

1.2.2手术方法均在全麻中低温体外循环直视下行心内畸形矫治术，其麻醉方式、预充液的配制等转流条件均相似。于麻醉前（α₁）、麻醉后（α₂）、CPB 10 min(α₃)、CPB 30 min（α₄）、CPB 50 min（α₅）、术毕时（α₆）、术后3 h（α₇）、12 h(α₈)、24 h（α₉）抽取桡或股动脉血，离心后取血清并置于低温冰箱中保存，用放免法、ME1A法测定ET及TH血浆浓度。CPB中测得值以下式矫正。

1.2.3统计学处理数据均经统计学处理，以±s表示。检验方法为t检验、线性相关分析。

2结果

见表1。①ET与TH在麻醉前后变化不大（P＞0.05）。②ET于CPB中先降后升，于术后12 h达最高，术后24 h仍高于术中（P＜0.01）和术前（P＜0.05）。③T₃于CPB中先降后升，术毕时最低，术后渐升，但术后24 h仍低于术前（P＜0.05）。④FT₃变化趋势与T₃相同。⑤γT₃于CPB中先降后升，术后仍明显升高，术后12 h达最高，术后24 h仍高于术前2.5倍（P＜0.05）。⑥T₄、FT₄于CPB中血浆浓度变化不大（P＞0.05）。⑦ET与TH的相关分析：ET与γΤ₃在PCPB呈正相关（r=0.80，P＜0.05），ET与T₃、FT₃、T₄、FT₄于PCPB无相关关系。

3讨论

3.1非CPB状态下ET的变化ET有四种同分异构肽ET₁、ET₂、ET₃、VIC，在人体内以ET₁活性最高，主要合成部位在血管内皮细胞、肺脏等部位，灭活主要在肾脏和肺，为强力缩血管活性多肽，可引起动脉缓慢而持久的收缩及强心作用，在许多病理状态下(如休克、心肌梗塞、脑卒中)均参与疾病的衍变过程^〔1，2〕。

表1围体外循环期各时点所测指标与统计结果

对照 ET（pmol·L^-1） T₃（mol·L^-1） FT₃（pmol·L^-1） γT₃（nmol·L^-1） T₄（nmol·L^-1） FT₄（pmol·L^-1） α₁

53.0±15.1

103.0±3.0

253.4±27.5

32.0±8.4

94.0±3.9

18.0±1.3 α₂ 51.1±12.1 92.4±4.3 245.8±37.3 26.4±7.3 92.7±5.2 25.7±2.5 α₃ 30.7±11.9^* 59.5±3.0^** 188.5±21.0^** 22.5±4.8 74.7±3.9 23.2±2.5 α₄ 37.0±13.4^* 58.3±3.2^** 178.6±26.8^** 24.7±5.7 75.9±2.6 21.9±1.3 α₅ 43.3±15.3 42.1±2.7^** 162.4±11.7^** 25.7±5.7 66.9±2.6 24.5±2.5 α₆ 69.1±18.5^* 37.3±3.2^** 147.3±31.8^** 32.3±8.4 69.5±3.9 20.6±1.3 α₇ 91.3±13.7^** 41.5±6.2^** 168.4±18.1^** 36.5±7.2^* 73.4±2.6 18.4±2.5 α₈ 107.6±24.1^** 51.7±4.8^** 174.5±13.2^** 86.4±11.3 78.6±3.5 15.4±2.5 α₉ 83.5±21.3^** 73.6±3.1^* 184.6±11.2^** 82.3±11.8^* 63.7±3.7 12.9±1.3

与α₁比较：^*P＜0.05，^**P＜0.01

3.2CPB状态下ET的变化本研究中，ET在CPB中降低，CPB 10 min达最低，且明显低于术前（P＜0.05）与术后（P＜0.01）。这与CPB期肺被隔离，使产生ET的血管床数目剧减和此期交感神经活性增<