中国图书资料分类法分类号R657.4； R971.3

咪唑安定是一种新型水溶性苯二氮类药物，具有起效快、半衰期短、效力强、组织刺激性小等特点。本研究以两种不同剂量用于辅助胆囊切除术硬膜外阻滞，并对照观察其对呼吸、循环及进腹探查反应的影响。

1材料与方法

1.1研究对象择期胆囊切除手术病人40例，男17例，女23例。年龄39.5岁±8.4岁。体重62 kg±10.3 kg。ASA Ⅰ～Ⅱ级，随机分成2组(n=20)。Ⅰ组予以咪唑安定0.1 mg·kg^-1,iv；Ⅱ组予以咪唑安定0.05 mg·kg^-1,iv，继之以咪唑安定0.1 mg·kg^-1.h^-1持续用微量泵静注维持至关腹完毕。

1.2麻醉方法术前用药均为鲁米那钠100 mg+东莨菪碱0.3 mg,im。入室后于T_8～9穿刺硬膜外腔，头向置管4 cm。开放静脉后，硬膜外导管中分次注入16 g·L^-1利多卡因+2 g·L^-1地卡因混合液(含肾上腺素5 μg·L^-1)，以针刺法测定阻滞平面，控制阻滞范围在T_3、4～L_1、2，待平面完善后予以哌替啶1 mg·kg^-1,iv，然后于切皮前给予咪唑安定。观察期间不再追加其他辅助用药。

1.3监测与观察两组病人均于给药前给药后5 min、10 min进腹探查时，对镇静深度、呼吸频率、SP_O2及血压、心率进行对照观察。镇静深度根据用药后神志状态分为4级：Ⅰ级清醒；Ⅱ级入睡；Ⅲ级入睡、唤醒困难；Ⅳ级入睡，不能唤醒。

1.4结果分析组内数据对比采用t检验，组间数据对比采用方差分析。

2结果

2.1一般情况两组间年龄、性别、体重、阻滞局麻药用量以及阻滞平面差异无显著性。

2.2镇静深度Ⅰ、Ⅱ组各有17例和19例镇静深度在Ⅱ级左右，其余介于Ⅲ、Ⅳ级之间。两组间比较差异无显著性。

2.3对呼吸功能的影响(表1)Ⅰ组病人用药后5 min SP_O2由用药前的0.98±0.01降至0.93±0.05，与用药前相比差异有显著性意义(P＜0.05)。其中3例发生10～15 s左右的呼吸暂停，SP_O2一度降至0.90以下，经面罩给氧后SP_O2迅速上升至0.96以上。Ⅱ组病例呼吸频率及SP_O2在用药前后对比差异无显著性意义。

2.4血流动力学变化两组病例的平均动脉压在用药后均有程度不等的下降，但两组病例用药前后相比平均动脉压下降差异无显著意义(P＞0.05)。心率在平面阻滞完善时两组病例各有3例下降至60 bpm左右，但经过用阿托品处理后，均未见在探查腹腔或切除胆囊时心率有异常变化。且两组间比较差异无显著性意义(P＞0.05)，见表1。

表1咪唑安定辅助硬膜外阻滞对

呼吸及循环系统的影响(±s, n=20)

组别 用药前 用药后5 min 用药后10 min 进腹探查时 SP_O2 Ⅰ 0.98±0.01 0.93±0.05^* 0.97±0.2 0.96±0.03 Ⅱ 0.98±0.02 0.97±0.03 0.98±0.01 0.97±0.02 MAP(kPa) Ⅰ 12.7±1.7 11.6±2.2 11.9±1.6 11.8±1.7 Ⅱ 12.3±1.8 12.1±1.5 12.0±2.1 12.8±1.3 HR Ⅰ 73.4±17.5 69.5±14.2 72.3±15.6 77.8±12.7 Ⅱ 78.2±11.4 74.3±13.5 71.1±12.0 72.9±10.9

与用药前相比，^*P＜0.05

3讨论

咪唑安定对呼吸有与剂量呈相关性的呼吸抑制作用。患者用药后呼吸频率、潮气量和分钟通气量均有一定程度的降低，呼吸暂停发生率约为20%^〔1〕。本研究观察到呼吸暂停发生率为7.5%。较文献报道为低，可能系选用剂量较小的缘故。Jeffrey等^〔2〕报道正常人使用咪唑安定后，机体对CO₂反应降低，15 min后恢复，对患有阻塞性肺部疾患者其作用更明显。因此使用咪唑安定时应注意对呼吸功能的监测和吸氧。

咪唑安定对血流动力学影响轻微^〔3〕。作者观察到使用咪唑安定后血压有不同程度的下降，但因使用剂量较小，故用药前后下降差异不显著。因此，只要硬膜外阻滞本身管理得当，咪唑安定对循环功能干扰较小。

本观察证实咪唑安定辅助胆囊手术行硬膜外麻醉具有满意的效果，但因其本身无镇痛作用，只有镇静遗忘作用，且剂量偏大时，镇静程度加深，随后可发生呼吸抑制。故在辅助硬膜外阻滞时，最好先用一基础剂量，继之以微量泵静脉维持。

作者简介：刘学胜，男，27岁，医师

参考文献

1徐贯杰，张立生. 咪唑安定全麻诱导对呼吸循环功能的影响. 中华麻醉学杂志，1991；11(5)：264

2Jeffrey BG. Time course of ventilation depression after thipoental and midazolam in normal subjects and patients with chronic obstructive pulmonary disease. Anesthesiology,1983;58:540

3Samuelson PN, Rveves JG, Kouchkes NT et al. Hemodynamic responses during anesthetic induction with midazolem or diazepam in patients with ischemic heart diseases. Anesth Analg,1981;60:802～809

1999-01-27收稿，1999-04-27修回