中国图书资料分类法分类号R737.31

随访我院1988年～1997年住院手术的经病理确诊的40例卵巢交界性上皮性肿瘤，探讨临床及病理特征及其治疗的选择。现分析如下。

1材料与方法

1.1资料来源收集我院1988年～1997年收治卵巢交界性上皮性肿瘤共40例，均经手术证实。

1.2病理诊断标准肿瘤上皮复层化，伴乳头形成，复层不超过2～3层，上皮细胞有轻度或中度不典型增生，核分裂象少见，无间质浸润，可有腹膜种植，但无内脏和远处转移^〔1〕。

2结果

2.1患病年龄最小23岁，最大70岁，平均43.37岁，较卵巢上皮性癌发病年龄年轻。

2.2病变侧别发生在左侧卵巢18例，右侧卵巢13例，双侧者9例。

2.3临床症状多数患者有各种不同症状，详见表1。10%患者无自觉症状，在体检或手术时偶然发现。

2.4临床分期按FIGD分期法，本组Ⅰ期23例，占57.50%；Ⅱ期12例，占30%；Ⅲ期5例，占12.50%。组织类型：中粘液性占40%，浆液性占45%，混合浆液性粘液性占15%。见表2。

表140例卵巢交界性肿瘤临床症状

临床症状 n 发生率(%) 腹部或盆腔包块 27 67.5 腹痛 14 35 腹胀 12 30 下腹不适 10 25 月经不调 9 22.5 经绝后阴道出血 5 12.5

绝经后阴道出血者占绝经患者总人数的45.5%

表240例卵巢交界性肿瘤的组织类型与临床分期

组织类型 n 临床分期 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 粘液性 17 8 6 2 浆液性 18 12 4 2 混合性 5 3 2 1 合计 40 23 12 5

2.5治疗方法

2.5.1Ⅰ期本组23例患者行保守性手术11例，占47.83%；12例行全子宫及单侧或双侧附件切除术，占52.17%。保守性手术指附件切除术。术后均未行辅助治疗。

2.5.2Ⅱ～Ⅲ期本组17例，全部行根治性手术，即全子宫或次全子宫、次广泛全子宫切除术，及双附件切除术，11例行大网膜切除术，15例行阑尾切除术，1例行瘤体缩减术。术后有一半病人做过3～6次以上的化疗。化疗方案有CP、CAP、腹腔注射DDP等。

2.6治疗结果本组40例共随访32例。Ⅰ期随访20例，其中10例只行保守性手术；Ⅱ期以上随访12例。随访最短7个月，最长10年，平均5年，无1例复发。死亡1例(Ⅲ期)，手术时即发现合并胰腺癌，术后10个月死于胰腺癌。1例Ⅲ期患者随访10年，未复发。还有1例Ⅲ期患者随访7年，也未复发。1例Ⅱ期患者术后5年，发现甲状腺癌不到1年，又再次手术。

3讨论

3.1患者年龄平均为43岁，比文献报道的卵巢上皮性癌发病年龄小10岁。

3.2临床分期与预后卵巢交界性肿瘤早期居多，Ⅰ、Ⅱ期占92.50%。本组40例术后随访到32例，平均随访5年，死亡1例，系死于胰腺癌。提示，交界性肿瘤临床分期不论早、晚，预后明显好于卵巢上皮癌。

3.3手术范围本组23例Ⅰ期患者中，11例行单侧附件切除术，12例行全子宫及附件切除术，全部存活。说明对Ⅰ期患者施行根治术与保守性手术的生存率无差别。Ⅱ期以上患者全部行根治术，除1例因合并其它肿癌死亡外，均获得满意疗效。说明手术为卵巢交界性肿瘤最主要的治疗方法。对肿瘤局限于一侧卵巢的年轻患者宜行保守性手术，而保留其生育及内分泌功能。对Ⅱ期以上患者，尤其是老年妇女则行根治术。

3.4化疗本组23例Ⅰ期患者术后均未行化疗，预后良好，与文献^〔2〕报道一致。对Ⅱ、Ⅲ期患者术后是否需要化疗，还有争议。一些作者^〔2〕认为，交界性肿瘤细胞生长较慢，对化疗不敏感，所以术后加用化疗未必提高生存率^〔2〕。而本组5例Ⅲ期患者，有3例术后行正规6～12个疗程化疗，随访至今仍存活。对晚期交界性肿瘤术后应施行正规化疗1年为宜，化疗方式应选择腹腔注射。

3.5并发其它肿瘤因交界性肿瘤易并发其它恶性肿瘤，随访中应注意患者的其它症状及主诉，并行全面检查，以早期发现并发瘤。

作者简介：陈玲，女，38岁，副主任医师

参考文献

1林崧. 妇产科病理学. 天津：天津科学技术出版社，1986：425～440

2Chambers JT, Merino MJ, Kohorn EL et al. Borderline overian tumors. Am J Obstet Gynecol,1988;159(5):1 088

1998-03-03收稿，1999-05-06修回