中国图书资料分类法分类号R472.9； R971.2； R971.94

80年代艾司洛尔(Esmolol)在国外已应用于临床麻醉。为评价艾司洛尔预防气管插管引起的心血管系统变化，作者分别对预注艾司洛尔、利多卡因及生理盐水的效果进行临床观察。

1材料与方法

1.1资料30例全麻择期手术病例，年龄18～60岁，ASA Ⅰ～Ⅱ级，术前心血管、呼吸功能基本正常。

1.2方法随机分3组，每组10例。术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg，鲁米那钠0.1 g。诱导硫贲妥钠5 mg·kg^-1、咪唑安定0.1 mg·kg^-1、芬太尼3 μg·kg^-1、司可林1.5 mg·kg^-1。插管前1 min 3组分别预注：艾司洛尔0.5 mg·kg^-1、利多卡因1 mg·kg^-1、生理盐水4 ml。插管时间超过30 s的病例除去不计。以XXG-E型无创心功能检测仪(安徽电子科学研究所研制)监测心脏指数(CI)、心肌耗氧量(HOV)、总外周阻力(TPR)及心率(HR)、平均动脉压(MAP)，分别记录诱导前和插管后1、3、5、10 min时的数据。

1.3数据处理所有数据均用±s表示，采用单因素方差分析判断组间差异。

2结果

三组病人平均年龄、性别、体重无显著性差异(P＞0.05)。利多卡因组和生理盐水组插管后的HR、MAP、HOV、TPR均较艾司洛尔组高(P＜0.01)。利多卡因组与生理盐水组比较，差异无显著性(P＞0.05)。艾司洛尔组织HR、MAP、HOV诱导前与插管后1 min比较，差异无显著性(P＞0.05)，而诱导插管后3、5、10 min均减小(P＜0.05)，但各值仍在正常范围。见表1。

表1各组插管前后各观测指标所测值(±s，n=30)

插管时间(min) HR(bp·min^-1) MAP(kPa) CI(L·min^-1.m²) HOV(ml·min^-1) TPR(kPa·s^-1.L^-1) 艾司洛尔组 诱导前 82.30±5.00 11.20±1.06 4.20±0.90 43.25±9.30 67.78±6.93 1 85.50±6.50 11.37±1.20 4.52±0.81 46.55±7.20 66.79±4.15 3 73.10±3.30^△ 10.32±0.73^△△ 4.01±0.60 35.50±5.50^△△ 63.53±4.82 5 70.00±3.00^△ 10.09±0.73^△△ 3.45±0.30^△△ 30.20±5.25^△ 73.72±7.00 10 70.50±4.50^△ 9.11±0.47^△ 3.30±0.35^△ 29.70±2.00^△ 59.91±6.35 利多卡因组 诱导前 79.40±7.50 11.48±1.26 4.12±0.80 40.33±7.54 74.07±5.40 1 94.50±6.60^△* 13.92±1.35^△* 3.98±0.70^** 49.40±8.30^△△** 146.95±8.02^△* 3 87.30±4.40^△* 13.07±1.48^△△* 3.50±0.50^** 43.30±7.00^* 141.72±5.75^△* 5 80.50±3.50^* 11.51±1.62^* 3.05±0.40^△** 37.70±6.30^* 135.65±5.95^△* 10 69.00±5.40 10.73±1.17^* 3.10±0.40^△ 3.32±4.21^△△** 91.91±8.52^△* 生理盐水组 诱导前 78.50±6.50 11.61±1.22 3.98±0.81 44.30±8.20 71.95±5.15 1 100.30±7.50^△* 13.64±1.40^△# 3.75±0.85^# 60.15±10.20^△# 135.84±10.5^△# 3 88.30±3.40^△# 13.01±1.40^△△# 3.61±0.75^## 45.04±7.25^# 88.58±8.05^△# 5 78.70±7.60^# 12.44±1.22^# 3.35±0.48^△△ 39.10±7.20^# 97.91±7.85^△# 10 76.20±6.80^## 12.58±0.86^# 3.57±0.50 30.00±3.55^△ 100.54±3.72^△#

艾司洛尔组与利多卡因组相比较：^*P＜0.01，^**P＜0.05；艾司洛尔组与生理盐水组相比较：^#P＜0.01，^##P＜0.05；与诱导前相比较：^△P＜0.01，^△△P＜0.05

3讨论

全麻病人气管插管后常出现心率增快、血压升高等一系列心血管系统的变化，临床上称为插管反应。这些变化会引起心肌氧耗增加，严重时可能发生心律失常及脑血管意外。常用的预防措施有加深麻醉、咽喉或气管内表面局麻，以及插管前静注小剂量利多卡因、硝普钠、硝酸甘油、钙通道阻滞剂等，但效果常不确切。艾司洛尔是一种超短效的、选择性β₁受体阻滞剂，分布T约2 min，消除T为9 min，潜在副作用可很快逆转，药效一般不超过20 min^〔1，2〕。有文献报道艾司洛尔具有降低围手术期高血压作用，而且能抑制肾素分泌，故可预防血中儿茶酚胺浓度升高所致心血管兴奋，改善左心功能，降压循环阻力，本组观察与此吻合。艾司洛尔能够有效预防插管后心率增快及血压升高，因此，可防止心肌氧耗的增加，预防心肌缺血和心律失常，对潜在性心肌缺血病人尤其有利。利多卡因对心血管系统具有抑制作用，似可对抗气管插管所引起的心血管反应。但据本组观察，利多卡因组插管前预注1 mg·kg^-1利多卡因，插管前后变化与生理盐水组相同，说明预注1 mg·kg^-1利多卡因不能预防插管反应。艾司洛尔组与利多卡因组及生理盐水组比较有显著性差异(P＜0.01)。本组观察结果表明，插管前单次静注艾司洛尔0.5 mg·kg^-1可有效预防插管反应，使循环动力学改变趋于正常，防止心肌氧耗及循环阻的增加，使全麻更趋安全。

作者简介：陈燃，男，32岁，医师

参考文献

1叶平安，朱银男. 实用麻醉药理学. 西安：陕西科学技术出版社，1995：588～590

2张秀华，徐建青，任洪智 等. 艾司洛尔对全麻期间控制窦性心动过速效果的观察. 中华麻醉学杂志，1997；17(8)：501～502

1999-03-31收稿，1999-06-08修回