摘要目的比较甲型肝炎(甲肝)与戊型肝炎(戊肝)的临床特点。方法用ELISA法对755例肝炎患者进行甲、乙、丙、戊、庚型肝炎的病原学检测。结果甲肝和戊肝的检出率分别是11.1%和9.7%，差异无显著性(P＞0.05)；而两者在发病年龄、病程、总胆红素及与其他肝炎病毒的重叠或混合感染感染率方面差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01)。结论与甲肝相比，该地区戊肝同样常见，戊肝具有发病年龄较大、黄疸较深、病程较长和与其他肝炎病毒重叠或混合感染率较高的特点。

中国图书资料分类法分类号R512.6

Clinical comparison of hepatitis A with hepatitis E

Yin Huafa, Xu Xihai, Ye Ying et al

(Dept of Infectious Diseases, The First Affiliated Hospital, Anhui Medcal University, Hefei230022)

AbstractObjectiveTo compare clinical characteristics in patients with hepatitis A with those of patients with hepatitis E.MethodsSerologic markers of 5 kinds of hepatitis viruses were tested in 755 hepatitis patients with ELISA.Results Positive rates of anti-HAV-IgM and anti-HEV-IgM were 11.1% and 9.7% respectively. There was not significant statistical difference (P＞0.05). But there were significant differences between hepatitis A and hepatitis E in the age of attack, the course, total bilirubins and rate of co-infection or mixed infection with other hepatitis viruses (P＜0.05 or P＜0.01). Conclusion Hepatitis E was as common as hepatitis A in this area. Comared with hepatitis A the clinical characteristics of hepatitis E were as follows: older age of attack, more serious jaundice, longer clinical course and higher rate of co-infection or mixed infection with other hepatitis viruses.

MeSH hepatitis A; hepatitis E; superinfection

为了解本地区戊型肝炎(以下简称戊肝)的感染情况及其临床特点，我们对我院近两年来收治的各型病毒性肝炎患者进行了一系列病原学检测，并与同期的甲型肝炎(以下简称甲肝)进行了比较分析。

1材料与方法

1.1资料来源与诊断标准所有病例均为我院1996年6月～1998年5月收住的散发性各型病毒性肝炎患者，共755例；患者均来自本省，其中70%来自合肥地区。诊断标准按1995年5月(北京)第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》。

1.2检测项目与方法所有病例均在入院后3天内采集血标本，除进行常规、生化检查外，还分离血清，-20℃冰箱保存，成批进行病原学检测。检测项目包括：抗-HAV-IgM，乙肝五项指标，抗-HCV(以上3项试剂系中外合资亚利生物工程有限公司出品)，抗-HEV-IgM(试剂由山东3V集团公司出品)和抗-HGV(试剂由北京医科大学试剂研究中心出品)。方法均为ELISA法，操作步骤按说明。

1.3统计学处理均数比较采用U检验；率的比较采用χ²检验。

2结果

2.1病原学检测结果755例中共检出抗-HAV-IgM阳性84例，检出率为11.1%；乙肝五项指标阳性(单项抗-HBs阳性除外)574例，检出率为76.0%；抗-HCV阳性41例，检出率为5.4%；抗-HEV-IgM阳性73例，检出率为9.7%；抗-HGV阳性32例，检出率为4.2%；另有71例(9.4%)上述病原学检测均阴性。

2.2甲肝、戊肝与其他肝炎病毒的重叠或混合感染情况比较见表1。

表1甲肝、戊肝与其他肝炎病毒的重叠或混合感染情况比较(例)

类型 单纯感染 重叠或混合感染 合计 甲+戊 甲+乙+戊 甲+乙

或戊+乙 甲+丙

或戊+丙 戊+庚 小计 甲肝 62(73.8) 2(2.4) 2(2.4) 17(20.2) 1(1.2) 0 22(26.2) 84 戊肝 35(47.9) 2(2.7) 2(2.7) 31(42.5) 2(2.7) 1(1.4) 38(52.1)^△△ 73

()内为%；与甲肝组比：^△△P＜0.012.3甲肝与戊肝在临床方面的比较将甲肝和戊肝的单纯感染分别分为Ⅰ组和Ⅱ组，将甲肝和戊肝的重叠或混合感染分别分为Ⅲ组和Ⅳ组，进行发病年龄、性别比、病程、重型肝炎的发生率和病死率方面的比较，见表2。

表2甲肝与戊肝的单纯与重叠或混合感染在临床方面的比较(±s)

组别 n 年龄(岁) 男∶女 病程(天) 重型肝炎(例) 病死数(例) Ⅰ组 62 20.4±15.1 1.9∶1 39.3±12.8 1(1.6) 0(0.0) Ⅱ组 35 31.2±13.7^△△ 2.1∶1 47.8±13.5^△△ 0(0.0) 0(0.0) Ⅲ组 22 27.8±14.3^△ 2.2∶1 68.4±20.3^△△** 3(13.6) 2(9.1) Ⅳ组 38 36.6±16.4^△△★ 2.2∶1 72.1±18.0^△△** 7(18.4) 5(13.2)

()内为%；与Ⅰ组相比：^△P＜0.05，^△△P＜0.01；与Ⅱ组相比：^**P＜0.01; 与Ⅲ组相比：^★P＜0.052.4甲肝与戊肝在生化方面的比较按上述分组方法，进行ALT、AST、总胆红素(SB)和白/球蛋白(A/G)比值(均为峰值)的比较，见表3。

表3甲肝与戊肝单纯与重叠或混合感染在生化方面比较(±s)

组别 n ALT(U·L^-1) AST(U·L^-1) SB(μmol·L^-1) A/G值 Ⅰ组 62 604±581 527±488

49.2±42.3

2.03±0.44 Ⅱ组 35 649±593 572±464 68.4±45.8^△ 1.98±0.42 Ⅲ组 22 539±512 443±408 73.7±50.5^△ 1.79±0.49^△ Ⅳ组 28 492±502 451±426 82.1±57.2^△△ 1.72±0.50^△△*

与Ⅰ组相比：^△P＜0.05，^△△P＜0.01；与Ⅱ组相比：^*P＜0.05

3讨论

甲肝和戊肝在我国及其他发展中国家均十分常见，10年前，在我国的上海和新疆两地分别发生了甲肝和戊肝的暴发流行，发病人数均超过10万。两者在临床症状、传播途径以及转归方面极为相似，但是戊肝发病以青壮年为主，病情较重，病死率较高，特别是孕妇的病死率可高达10%～40%^〔1〕。本研究通过对本地区同期检出的散发性甲肝与戊肝的对比分析，可以得出这样的结论：戊肝较甲肝患者发病年龄大，病程长，黄疸程度深，与其他肝炎病毒的重叠或混合感染率高。两组在重症肝炎的发生率和病死率方面，虽有差异，但由于例数少，无统计学意义。

康来仪等^〔2〕报道，在对2万多例的散发性急性肝炎的病原学调查中，戊肝占16.4%。而本研究对散发性各型肝炎住院患者的调查表明，戊肝抗体(IgM)的阳性率为9.7%，与同期的甲肝抗体(IgM)的阳性率(11.1%)相比，差异无显著性(P＞0.05)。由于我们检测的是戊肝IgM型抗体，而国内外的研究^〔3，4〕均表明，戊肝IgM型抗体在体内存在的时间短，阳性率低。因此，我们可以推测，在本地区戊肝的实际感染率要超过9.7%，与甲肝一样常见。本研究还表明，戊肝与其他肝炎病毒的重叠或混合感染率高达52.1%，明显高于甲肝组，原因有待于进一步研究。

作者简介：尹华发，男，35岁，主治医师，讲师

参考文献

1彭宜红，庄辉. 病毒性肝炎分型研究. 中国公共卫生，1996；12(2)：51～53

2康来仪，孙永德，郝连杰等. 我国丙型和戊型肝炎人群流行病学调查及流行因素的研究. 中华传染病杂志，1997；15(2)：71～75

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