摘要目的研究布比卡因腰麻剂量与脊柱长度的关系。方法在复合腰麻硬膜外麻醉下行下腹部、下肢及会阴部手术患者212例，按腰麻根据脊柱长度给药和凭临床经验给药分为A、B两组，各106例。患者侧卧位自L_2～3或L_3～4间隙针内针法穿刺，药用5 g·L^-1布比卡因含66.7 g·L^-1葡萄糖溶液，注速为0.1 ml·s^-1，组间数据用U检验，A组腰麻剂量与脊柱长度采用相关与回归分析。结果腰麻效果优：A组85%，B组63%，P＜0.01。A组腰麻剂量与脊柱长度回归方程为：=0.25+0.04 x,r=0.862。结论布比卡因腰麻剂量与脊柱长度呈高度正相关。

中国图书资料分类法分类号R614.42； R971.2

Correlation between bupivacaine dosage and length of

vertebral column in spinal anaesthesia

Chen Jiahua, Dai Xiuping

(Dept of Anaesthesiology,The First Affiliated Hospital， Anhui Medical University,Hefei230022)

AbstractObjectiveTo study the relationship between bupivacaine dosage and length of vertebral column in spinal anaesthesia.Methods 212 cases operated on the lower abdomen, lower limbs and perineum and given combined spinal-epidural anaesthesia were classified into A and B groups, each having 106 cases. The bupivacaine dosage was given in group A and B according to the length of vertebral column and clinical experience respectively. The patients were placed in the lateral decubitus position. The lumber puncture was performed on the L_2～3 or L_3～4 interspace with needle-through-needle technique and injected 5 g·L^-1 bupivacaine in 66.7 g·L^-1 glucose into the subarachnoid space with 0.1 ml·s^-1.ResultsThe excellent percentage in spinal anaesthesia was 85% and 63% in group A and B respectively(P＜0.01). The correlation between 5 g·L^-1 dosage(ml) and the length of vertebral column(cm) and the regression analysis in group A showed:=0.25+0.04 X,r=0.862.Conclusion There is a strong positive correlation between bupivacaine dosage and the length of vertebral column in spinal anaesthesia.

MeSH anaesthesia, spinal; bupivacaine/admin; spine/anat

复合腰麻硬膜外麻醉(combined spinal-epidural anesthesia, CSEA)是近十几年来兴起的一种新的麻醉方法^〔1〕，这种方法先实施腰麻(SA)，而SA剂量基本上是凭临床经验给药，预知性较差，常造成麻醉平面过高或过低。作者在212例CSEA中摸索出SA剂量按脊柱长度给药法，预知性较好。

1材料与方法

1.1临床资料在CSEA下行下腹部、下肢、会阴部手术患者212例，体格状况ASA Ⅰ～Ⅲ级，按SA凭脊柱长度和临床经验给药法分为A、B两组，各106例。见表1。

表1两组临床资料(±s)

组别 性别 n 年龄(岁)

科室分布(例数) 妇产科 普外科 骨科 泌外科 A组 女 54 38.3±11.5 49 22 10 25 男 52 52.7±20.0 B组 女 61 36.7±12.6 49 24 10 23 男 45 42.8±20.6

组间比较：P＞0.051.2方法

1.2.1脊柱长度的测量根据手术要求拟定麻醉平面上界，如全子宫切除术，应达到T₆(T_5～7)，经耻骨上前列腺摘除术应达到T₉(T_8～10)。患者侧卧位，双手抱膝，头部垫薄枕，测定自拟定麻醉平面上界椎间隙至骶裂孔长度(L)，代入作者自实践中摸索出的经验公式中，计算出拟给SA药容量(C)。

1.2.2SA药配方7.5 g·L^-1布比卡因2 ml+500 g·L^-1葡萄糖液0.4 ml+肾上腺素0.2 ml+生理盐水至3 ml，即为5 g·L^-1布比卡因(BG)，含糖量为66.7 g·L^-1，属重比重液。

1.2.3操作方法选L_2～3或L_3～4椎间隙穿刺针斜面与脊柱平行穿刺，针具为国产16 G硬膜外穿刺针和6 G细长针(11 cm)改制而成。硬膜外穿刺成功后，针内针法刺入腰穿针达蛛网膜下腔，见CSF流出，缓注SA药，A组给予按脊柱长度测算的容量，B组按临床经验给予相应容量(1～2.6 ml)，注速为0.1 ml·s^-1，拔出腰穿针后，硬膜外穿刺针向头端或骶端旋转90°置入硬膜外导管，改仰卧或俯卧位。针刺法测定麻醉平面，15 min后测定的麻醉平面为SA平面，若麻醉平面达不到手术要求，或进腹时肌肉松弛不满意，则自硬膜外追加17 g·L^-1利多卡因或16 g·L^-1利多卡因、2 g·L^-1丁卡因混合液4～20 ml。

1.3统计学处理组间数据行U检验，A组SA药容量与脊柱长度采用相关与回归分析。

2结果

2.1麻醉效果分为优、良、差3级。优：SA平面达到预计要求，镇痛完善，肌肉松弛满意；良：SA平面偏低，肌肉松弛欠佳，经硬膜外导管给药后达到优或SA平面过高(≥T₄)；差：镇痛不全，肌肉不松，需改麻醉方法才能完成手术。按上述标准，A、B两组达优级率分别为85%(90例)和63.2%(67例)，U=3.67，P＜0.01；良级率分别为14.2%(15例)和35.8%(38例)，U=2.95，P＜0.01；差各1例；高平面(≥T₄)分别为4.7%(5例)和13.2%(14例)，U=2.78,P＜0.01。

2.2相关与回归分析A组SA药容量(ml)与脊柱长度(cm)的相关与回归统计结果如图1。

图1布比卡因用量与脊柱长度的相关关系

n=106，=0.25+0.04X，r=0.862，P＜0.01

2.3SA实际用药量分别择取A、B两组行下腹部手术病人各66例，统计其5 g·L^-1BG实际用药量，分别为2.13 ml±0.17 ml和2.05 ml±0.16 ml，U=3.48,P＜0.01。

3讨论

CSEA的给药方式主要有两种：一是用较大的剂量提供完善的SA，而硬膜外置管仅用于确保麻醉效果、延长麻醉时间及术后镇痛；二是用较少的剂量提供快速而有限的阻滞范围，用硬膜外技术进一步扩展麻醉平面和麻醉深度^〔2，3〕。我们主张前者，因为用较少的局麻药达到较广的麻醉平面，往往产生阻滞不全或肌肉松弛欠佳。本研究212例患者中，有34例SA阻滞不全，肌肉松弛不满意，阻滞较局限或单侧阻滞，其中A组10例，B组24例。10～30 min内经硬膜外导管注药10～20 ml，如此大的容量，则主要是硬膜外麻醉的效果。若SA给较大的剂量可产生高平面(≥T₄)麻醉，影响血流动力学及呼吸。我们认为SA应给较适宜的剂量，使之达到手术要求的麻醉平面，省时方便，尤其适合于急诊手术。

影响SA平面的因素很多，局麻药剂量与脊柱长度是最主要的因素。从A组106例患者的相关与回归分析结果看，5 g·L^-1BG的SA给药量(ml)与脊柱长度(cm)呈高度正相关，r=0.862(＞0.7)，P＜0.01，有非常显著性意义。从临床观察结果看，按脊柱长度给药的A组，SA达预计麻醉平面效果为优者为85%，而按临床经验给药的B组为63%；SA平面过高(≥T₄)A组为4.7%，B组为13.2%。两者相比P值均＜0.01，差异有非常显著性。两组行下腹部手术各66例，SA实际用药量统计结果，A组(2.13 ml±0.17 ml)大于B组(2.05 ml±0.16 ml)，但B组SA平面过高(≥T₄)或偏低及阻滞不全发生率均高于A组，究其原因，主要是B组凭临床经验给药，或多或少，预知性较差，而A组按脊柱长度测算给药，剂量较适宜。此方法尤其对实施SA经验不足的麻醉科医师更为合适。

本研究结果表明，5 g·L^-1BG的SA给药量(ml)与脊柱长度(cm)呈高度正相关，r=0.86