摘要目的探讨血清抗结核分支杆菌抗体对活动性结核病的诊断价值。方法采用快速酶联吸附法(ELISA)检测血清抗PPD-IgG在各类结核病中的特异性、敏感性及与痰菌、病情的关系。结果血清抗PPD-IgG诊断结核病的特异性为89.8%，敏感性为82.9%，其阳性率与痰菌关系不大，与病情变化有一定的相关性。结论血清抗PPD-IgG检测是活动性结核病一项有价值的诊断方法，并可用于评价结核病治疗的转归。

中国图书资料分类法分类号R446.62；R52；R521

Diagnostic value of ELISA in detecting antibody of the

tuberculosis-IgG for tuberculosis

Zhang Xiaowei

(Anhui Provincial Lung Hospital, Hefei230022)

AbstractObjectiveTo study the values of detecting antibodies of mycobacteria tuberculosis in the diagnosis of tuberculosis in active period.Methods Enzyme-linked immunosobent assay (ELISA) was used to compare the specificity and sensitivity of anti-PPD-IgG in various kinds of tuberculosis and bacteria in the sputum and conditions. Results The specificity and sensitivity of seral anti-PPD-IgG were 89.8% and 82.9% respectively, in which the positive rate showed little relationship with bacteria in the sputum and some association with the conditions of the disease. Conclusion The detection is a valuable diagnostic indicator for active tuberculosis and can be used in evaluating prognosis.

MeSH tuberculosis/diag; enzyme-linked immunosorbent assay; mycobacterium, tuberculosis/immunol; IgG

应用ELISA法检测抗结核分支杆菌抗体，对结核病的诊断具有一定的意义。为进一步探讨其诊断价值，我们对331例结核和非结核患者做了血清结核IgG抗体测定。

1材料与方法

1.1检测对象331例均为我院住院病人。肺结核组：各类活动性结核病患者193例，男120例，女73例，年龄15～76岁。其中活动性肺结核158例，均根据痰结核菌检查、X线表现、临床症状和体征及抗结核治疗有效而诊断；肺外结核35例，包括骨结核4例，颈淋巴结结核8例，腹膜结核9例，肾结核3例，结核性脑膜炎11例。非结核病对照组：138例，包括急性肺感染45例，急、慢性支气管炎28例，肺癌32例，支气管扩张19例，其它肺外病变14例。

1.2试剂和方法抗结核分支杆菌抗体检测，采用四川绵阳解放军404医院科技开发公司提供的PPD-IgG抗体快速检测试剂盒，以PPD为包被抗原。血清稀释度1∶100。结果判定P/N＞2.1，以测定孔显色深浅判定＋～+++表示阳性程度，按说明书方法操作。

1.3统计学处理检测结果经t检验。

2结果

2.1结核病组和非结核病组的检测结果见表1。结果显示肺结核组与非结核组两组之间结核IgG抗体的阳性率差异有显著性(P＜0.01)，肺外结核组与非结核组之间的阳性率差异亦有显著性(P＜0.01)，计算测定结果中对诊断活动性结核病的敏感性为82.9%，特异性为89.8%。本组193例明确为活动性结核病的患者有33例血清抗体阴性，假阴性率17.1%。在138例非结核病患者中有14例血清抗体阳性，假阳性率为10.1%。

表1结核病组和非结核病对照组的检测结果

组别 例数 结核抗体阳性数 阳性率

(%) + ++ +++ 合计 肺结核组

158

46

50

37

133

84.1 肺外结核组 35 8 10 9 27 77.1 非结核组 138 6 8 0 14 10.1

2.2菌阳和菌阴血清结核抗体检测结果见表2。

表2活动性肺结核菌阳和菌阴血清抗体测定结果

组别 例数 结核抗体测定 阳性率(%) 阳性 阴性 菌阳组 68 59 9 86.7 菌阴组 90 74 16 82.2

2.3病情与血清结核抗体的关系随访抗结核治疗3个月以上者血清结核抗体的阳性率降低，阴转率为34.0%(33/97)，6个月后阴转率为70.1%(68/97)。

3讨论

由于结核病诊断的临床菌阳检出率仅占26%～40%，且培养时间长，因而对菌阴肺结核及肺外结核的诊断有一定的局限性。用结核分支杆菌蛋白的抗原检测血清或体液特异性抗体无疑是诊断结核病的方法之一，阳性率可达75.2%～94%^〔1〕。本组对193例活动性结核病患者血清抗结核抗体测定结果，阳性率为84.1%，检测结核抗体IgG阳性对结核病诊断的敏感性为82.9%，特异性为89.8%；如以≥++作为判断标准则敏感性和特异性分别为54.9%和94.2%。故可认为ELISA检测血清结核抗体对活动性结核病诊断具有较高的临床价值。

由于人群中自然感染结核菌十分普遍，正常人体和非结核病人体内也会存在着低度水平的结核抗体，本组有10.1%的假阳性率。这部分个体抗体水平轻度增高，虽不能完全排除实验抗原所致的原因，我们认为结核菌隐性感染所致的可能性也很大，酶联法为隐性结核菌感染提供了新的判断依据，故对于这部分个体建议定期查体，复测抗体，可能在结核病预防和早期治疗方面有重要价值。

对活动性肺结核痰菌阳性和痰菌阴性两组抗体测定结果，发现两组之间总的阳性率差别不大，分别为86.8%和82.2%，两组比较无统计学意义(P＞0.05)，说明结核抗体与痰菌情况关系不大。但稳定性肺结核血清抗体的阳性率较低，本组7例仅1例阳性。文献报道血清结核抗体的水平与病情相关，随着病情的恢复，结核抗体可以转阴^〔2，3〕。 我们随访97例抗体阳性的结核病患者治疗3月后阴转率34.0%，6个月后阴转率70.1%，可见结核抗体检测有助于确定病灶是否有活动性，也可作为治疗转归的动态观察。

作者简介：张晓微，女，43岁，副主任医师

参考文献

1中华结核和呼吸杂志编辑委员会. 抗结核抗原的IgG抗体测定在肺结核诊断上的应用. 中华结核和呼吸杂志，1988；11(4)：222～224

2鲁启超，董云秋. 血清抗结核分支杆菌抗体对结核病的诊断价值. 中华结核和呼吸杂志，1998；21(2)：82～84

3Kalish SB, Radin RC, Phair JP et al. Use of an enzyme-linked immunosorbent assay technique in the differential diagnosis of active pulmonary tuberculosis in humans. J Infect Dis, 1983; 147(3)：523～530

1998-12-07收稿，1999-03-10修回