摘要目的探讨临床用药对细菌耐药菌株产生的影响，指导临床合理使用抗生素。方法监测常见病原菌及机会致病菌耐药性，对3年间由临床送检标本检出细菌的药敏结果进行统计分析。结果共检出细菌5 816株，其中G⁺球菌2 172株（37.34％），对青霉素、苯唑青霉素耐药率较高(＞80%)，对丁胺卡那霉素、头孢唑啉、头孢哌酮较敏感，而对万古霉素、舒普深极度敏感。G^-杆菌3 325株（57.17％），对氟哌酸、第一代头孢菌素的耐药率增高明显，而丁胺卡那霉素、第三代头孢菌素对其抗菌活性较强，对舒普深极度敏感。结论抗生素使用时间长短对细菌耐药菌株的产生有直接影响；临床医师应严格按药敏结果选择用药。

中国图书资料分类法分类号R978.1； R37； R452

Testing drug resistance of 5 816 strains or opportunistic pathogen

Ma Hongqiu

(Dept of Nosocomial Infection Control,

The First Affiliated Hospital, Anhui Medical University, Hefei230022)

AbstractObjectiveTo study the influence of drug use on the development of durg resistant strains to help appropriate selection of antibiotics in clinical practice.Methods We collected and isolated 5 816 strains of bacteria. Bacteria susceptibility testing was carried out using Kirby-Bauer method.Results Among 5 816 strains of common pathogen, 2 172 strains(37.34%) were gram-positive cocci, and 3 325 strains(57.17%) gram-negative bacilli. The former showed high resistant rate(＞80%) to penicillin and oxacillin, but they were sensitive to amikacin, cefazolin and cefoperzone, and vancomycin and sulperzone were the best. The garm-negative bacilli were resistant to norfloxacin and the first generation cephalosporins, but they were sensitive to amikacin and the third generation cephalosporins. The most sensitive antibiotic was sulperzone.ConclusionThe therapeutic time of antibiotics directly affects the development of drug resistant strains. Clinical doctors should select antibiotics according to the sensitivity of the drugs.

MeSH antibiotics; microbial sensitivity tests; drug resistance,microbial

为帮助临床医师依据药敏试验选择用药，提高疗效，特别是为监视耐药菌株的药敏逐年动态变化，我院感染管理科自1989年开始，坚持每季度向全院及全省40所监控网医院报告医院常见病原菌菌种、菌株数和耐药情况，对临床合理使用抗生素起到一定的监测和导向作用。现将近3年监测结果及临床意义分析报道如下。

1材料与方法

1.1标本来源收集我院1995年1月～1997年12月3年间从门诊、住院患者送检的血、尿、痰、粪、咽拭子、胸腹水、胆汁、脑脊液、创面分泌物等数十种标本中分离的5 816株病原菌和机会致病菌。

1.2方法细菌鉴定按卫生部《微生物检验操作常规》进行。药敏试验按WHO推荐的K-B纸片扩散法。判定标准按卫生部抗菌药物细菌耐药性监测中心规定的标准判定。药敏纸片购自浙江军区后勤部卫生防疫检验所。采用回顾性方法，以我院微生物实验室药敏登记册为基础资料，进行细菌种属分类，并计算各种细菌对常用抗生素的耐药率。

2结果

2.1共检出5 816株病原菌和机会致病菌，其中G⁺球菌2 172株（37.34％），G^-杆菌3 325株（57.17％），余为真菌及其它细菌（5.48％）。依据检出菌株数所占比例，前5位依次排列为大肠埃希菌1 356株（23.31％），金黄色葡萄球菌(金葡菌)1 104株（18.98％），凝固酶阴性葡萄球菌518株（8.19％），假单胞菌属454株（7.81％），克雷伯菌属416株（7.15％）。

2.2统计结果显示，金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林菌株（MRSA和MRCNS）约70％左右。多数G⁺球菌对青霉素、苯唑青霉素的耐药率维持在高水平，至1997年已达金葡菌的94.59％、84.15％，凝固酶阴性葡菌球菌的93.99％、78.00％，但它们对丁胺卡那霉素、头孢唑啉、头孢哌酮耐药率多在30％以下，对去甲万古霉素、舒普深极度敏感。见表1。

表1革兰阳性球菌对抗菌药物的耐药率（％）

药名 金葡菌（1104株） 凝固酶阴性葡萄球菌（518株） 链球菌属（378株） 肠球菌（123株) 1995年

（475株） 1996年

（417株） 1997年

（211株） 1995年

（87株） 1996年

（158株） 1997年

（273株） 1995年

（72株） 1996年

（107株） 1997年

（199株） 1995年

（52株） 1996年

（8株） 1997年

（63株） 青霉素 81.0 88.5 94.6 75.0 84.1 94.0 75.0 66.2 65.2 76.9 - 100.0 苯唑青霉素 78.4 79.7 84.2 72.3 66.7 78.0 81.3 91.0 73.3 100.0 - 100.0 庆大霉素 35.6 34.1 40.9 17.8 28.6 40.9 42.4 41.0 40.3 63.2 - 57.6 丁胺卡那霉素 13.2 14.3 16.8 10.3 9.1 16.8 14.7 46.7 5.3 52.2 - 57.1 氟哌酸 44.3 47.0 54.2 47.2 40.4 54.2 48.0 42.9 27.3 37.8 - - 环丙氟哌酸 35.1 33.3 37.3 25.0 28.6 37.3 18.8 28.6 21.7 42.9 - 37.5 头孢哌酮 24.6 35.6 28.6 27.8 10.5 28.6 20.8 47.1 7.1 45.8 - 28.6 头孢唑啉 28.5 23.2 7.9 9.5 18.9 7.9 29.6 55.3 31.0 63.6 - 32.4 头孢三嗪 32.5 33.3 31.6 20.0 45.5 31.6 18.2 57.1 27.8 - - - 头孢呋新 46.1 32.6 27.7 4.6 16.7 27.7 30.0 60.0 36.1 69.6 - 63.2 去甲万古霉素 - - 4.0 - - 4.3 - - 3.6 - - 6.3 舒普深 - - 1.21 - - 4.4 - - 9.4 - - 20.5

“-”为监测菌株数不足30株者2.3G^-杆菌组中，大肠埃希菌、铜绿色假单胞菌对氟哌酸的耐药率由1995年的4.78％、7.14％上升至1997年的51.80％、42.42％，对丁胺卡那霉素，第三代头孢菌素（头孢三嗪、头孢哌酮）等耐药率较低，约10％～20％。见表2。

表2常见革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率（％）

药名 大肠埃希菌

(1 356株) 克雷伯菌属

(416株) 肠杆菌属

(340株) 变形杆菌属

(149株) 铜绿假单胞菌

(392株) 其它假单胞菌属

(454株) 1995

(433株) 1996

(428株) 1997

(495株) 1995

(122株) 1996

(163株) 1997

(131株) 1995

(77株) 1996